Barotrauma relacionado com o mergulho

barotrauma no mergulho

• muitos tecidos do corpo podem conter colecções naturais ou não naturais de gás livre
  • contentores extremamente rígidos, por exemplo, seios paranasais bloqueados
  • recipientes muito flexíveis de gás livre, por exemplo, pulmões desobstruídos ou seios paranasais patentes.
  • recipientes de gás livre com flexibilidade intermédia, por exemplo, o trato gastrointestinal e a cavidade do ouvido médio
  • o pulmão desobstruído tem uma constante de tempo de esvaziamento inferior a 1 segundo e, por isso, ventila e enche-se normalmente de gás sem dificuldade durante a subida e a descida
    • se o pulmão estiver obstruído, como por exemplo durante a descida num mergulho em apneia, comprime-se de acordo com a lei de Boyle
      • o ar dos pulmões, aspirado à superfície por um mergulhador em apneia, diminui para metade do volume original a uma profundidade de 10 m, para um terço a uma profundidade de 20 m e assim sucessivamente
        • os mergulhadores respiram gás à pressão ambiente da água circundante, o que permite ao mergulhador respirar com facilidade
          • no entanto, à medida que o mergulhador vai mais fundo, o gás fornecido torna-se mais denso e o trabalho de respiração torna-se mais difícil
            • quando o volume de gás diminui e não é possível aspirar mais gás para ocupar esse espaço, este será preenchido pelos tecidos do corpo ou pela roupa - esta situação é designada por "aperto"
            • uma maior descida provoca a entrada de sangue no tórax a partir dos membros e do abdómen para compensar uma maior diminuição do volume pulmonar
    • se o pulmão for obstruído durante a subida, por exemplo, por um mergulhador que não esteja a suster a respiração, o gás no pulmão expande-se até o pulmão atingir a sua pressão de rutura, que é de cerca de 70 mmHg, com cerca de 115% da capacidade pulmonar total voluntária, quando se rompe
      • O gás pode escapar dos pulmões para outros tecidos de quatro formas
        • 1. pneumotórax - para o espaço virtual entre a pleura visceral e a parietal, dando origem a um pneumotórax - pode ocorrer pneumotórax de tensão
        • 2. para o sangue venoso pulmonar, de onde o gás passa para a circulação arterial (embolia gasosa arterial, EGA), dando origem às manifestações de ICD
        • 3. pneumomediastino - para o mediastino (pneumomediastino) e daí para os tecidos moles do pescoço - causa enfisema cirúrgico.
        • 4. pneumoperitoneu - para o peritoneu
      • por razões desconhecidas (mas que podem estar relacionadas com a postura durante o trabalho), os aviadores e os trabalhadores em túneis sofrem de pneumotórax mais frequentemente do que os AGE, ao passo que a situação é inversa nos mergulhadores
  • obstrução da trompa de Eustáquio
    • se a trompa de Eustáquio estiver obstruída
      • quando o mergulhador desce, ocorre um arqueamento doloroso da membrana timpânica para o ouvido médio
      • se o mergulhador continuar a descer, ocorrerá a rutura da membrana timpânica com a entrada de água potencialmente infetada na cavidade do ouvido médio
        • pode provocar vertigens debaixo de água, o que pode levar o mergulhador a entrar em pânico e a subir rapidamente à superfície
  • obstrução do meato externo
    • a obstrução do meato externo (que ocorre mais frequentemente através de um capuz bem apertado) provoca uma curvatura para fora da membrana timpânica, conhecida como "ouvido invertido"
  • odontocharexis
    • o gás pode ficar preso numa cavidade dentária em profundidade, geralmente em resultado de uma má higiene dentária
      • quando o mergulhador sobe, o gás em expansão pode causar dor intensa no dente (odontalgia); nalguns casos, sabe-se que o dente se estilhaça (odontocharexis)
  • o barotrauma da máscara é descrito no item relacionado

Notas:

• Lei de Boyle
  • a uma temperatura constante, a pressão e o volume do gás estão inversamente relacionados:
    • PV=k, em que P é a pressão total do gás e V é o volume do gás. k é uma constante para um determinado gás ou mistura de gases o As cavidades do corpo que contêm gás serão afectadas pela pressão, tal como indicado pela Lei de Boyle

Referências:

• 1) Edge CJ. Medicina do mergulho recreativo. Current Anaesthesia Critical Care 2008; 19 (4): 235-246.
• 2) Knauth, M. et al. Estudo de coorte de lesões cerebrais múltiplas em mergulhadores desportivos: papel de um forame oval patente. BMJ 1997; 314: 701-5.