Cálculos da glândula salivar parótida

Os cálculos parotídeos são menos comuns do que os cálculos na glândula submandibular porque a primeira é principalmente serosa.

O doente apresenta-se com inchaço e dor, agravados pela ingestão de alimentos, mas que diminuem cerca de uma hora após a refeição. A palpação da glândula confirma que está aumentada e deve ser efectuada em ambos os lados para fins comparativos.

Os cálculos devem ser diferenciados da estenose do ducto causada por traumatismos repetidos e fibrose. As radiografias simples podem revelar cálculos maiores, mas a imagem do tecido mole da bochecha torna este método menos adequado para a deteção de cálculos mais pequenos. Os sialogramas são mais susceptíveis de revelar os cálculos, mas ainda assim podem ser difíceis de interpretar. Outras opções de investigação incluem a ultrassonografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética

• radiografias simples:
  • as vistas oclusal e lateral-oblíqua demonstram a maioria dos cálculos
  • 20% dos cálculos são radiolucentes e, portanto, indetectáveis
• sialiografia - radiografia contrastada do sistema de ductos:
  • distingue a calcificação não relacionada com a glândula e o seu ducto
  • a sialografia permite examinar a arquitetura da glândula salivar e do ducto
• a ecografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética são particularmente úteis na avaliação de massas nas glândulas salivares (1)
  • a ultrassonografia
    • pode ser utilizada para distinguir entre lesões sólidas e lesões quísticas da glândula
    • pode ser utilizada para diferenciar doença intrínseca de doença extrínseca
    • útil na identificação da formação de abcessos
  • tomografia computorizada
    • útil na diferenciação entre doença glandular intrínseca e extrínseca
    • pode ser utilizada na definição de formação de abcesso versus flegmão
    • utilidade limitada na avaliação do sistema ductal, exceto se combinada com sialografia simultânea
  • ressonância magnética
    • não permite a avaliação do sistema ductal e não é útil na definição de calcificações
    • excelente ferramenta para definição de tecidos moles (inestimável em casos de suspeita de neoplasia)

As pedras próximas do orifício do ducto são removidas por dilatação ductal e massagem. As que se encontram na glândula são tratadas através da excisão da glândula.

Observações:

• a maioria dos cálculos salivares (80% a 95%) ocorre na glândula submandibular, enquanto 5% a 20% são encontrados na glândula parótida
• a sialotíase raramente afecta a glândula sublingual e as glândulas salivares menores são raras (1% a 2%) (2)
  • a sialolitíase pode ocorrer em qualquer idade - no entanto, a maioria dos casos ocorre em doentes entre a terceira e a sexta década de vida. A sialotíase raramente ocorre em crianças
  • os homens e as mulheres são igualmente afectados

Referência:

1. Can Assoc Radiol J. 1993 Oct;44(5):342-9.
2. Bodner L. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Sep;94(3):320-3.