Cauterização em epistaxes

Utilizado em doentes com epistaxis refractária aos métodos de primeiros socorros (1).

Antes da cauterização, pede-se ao doente que assoe o nariz para eliminar eventuais coágulos e a cavidade nasal deve ser pulverizada com anestésicos locais que, idealmente, devem incluir um vasoconstritor.

Existem dois métodos principais

• cauterização química com nitrato de prata
  • aplica-se um bastão de nitrato de prata no ponto de hemorragia com uma pressão firme durante 5-10 segundos.
  • utilizado para hemorragias activas ligeiras ou após a hemorragia ativa ter sido interrompida e terem sido identificados os vasos proeminentes
  • evitar tocar noutras áreas como a pele facial, as asas nasais ou outras mucosas nasais
  • o excesso de produto químico é removido para evitar a coloração do vestíbulo ou do lábio superior

Nota - O nitrato de prata a 75% demonstrou ser mais eficaz do que o nitrato de prata a 95% duas semanas após a aplicação (2)

• electrocauterização
  • efectuado por otorrinolaringologistas sob anestesia local
  • utilizada em hemorragias nasais graves não controladas por cauterização química
  • utiliza radiação para selar os vasos hemorrágicos (em vez de contacto direto)
  • podem ocorrer danos nas narinas anteriores e no corneto inferior como complicações

O risco de perfuração iatrogénica do septo é minimizado pela cauterização de um lado do septo de cada vez.

O intervalo entre os tratamentos com cauterização deve ser de quatro a seis semanas

Referência

1. Rede nacional de investigação de estagiários de otorrinolaringologia. Recomendações de consenso multidisciplinar da British Rhinological Society sobre o tratamento hospitalar da epistaxe. J Laryngol Otol. 2017 Dec;131(12):1142-56.
2. Qureishi A, Burton MJ; Intervenções para epistaxe idiopática recorrente (hemorragias nasais) em crianças. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD004461.