Epistaxe

A epistaxe é uma das apresentações mais comuns nos serviços de urgência e é a emergência otorrinolaringológica mais comum (1). A maioria dos casos de hemorragia nasal é ligeira ou auto-limitada, mas raramente pode constituir uma emergência com risco de vida devido a hemorragia maciça (1).

Estima-se que 60 % da população em geral tenha tido pelo menos um episódio de epistaxe ao longo da sua vida (2).

• Destes, apenas 6% procuraram assistência médica para o efeito
• a população apresenta uma distribuição bimodal (2)
  • a incidência atinge o seu pico em idades inferiores a 10 anos e superiores a 50 anos
  • nos jovens, o sangue provém da área de Little, uma área altamente vascularizada na borda anterior do septo nasal. Com a idade, o local da hemorragia desloca-se para posterior
• raro em crianças com menos de 2 anos de idade e, quando presente, está frequentemente associado a ferimentos ou doenças graves
• também se pode observar uma variação sazonal, com um aumento durante os meses de inverno
• ocorre mais frequentemente no sexo masculino do que no feminino

A epistaxe pode dever-se a causas locais ou gerais.

A epistaxe é geralmente classificada em dois tipos

• hemorragia anterior
• hemorragia posterior

Resumo da epistaxe (3)

• a epistaxe é frequente
  • uma prevalência estimada de 60% ao longo da vida
  • aproximadamente 6% das pessoas que têm hemorragias nasais procuram assistência médica.
  • há cerca de 25.000 apresentações agudas nos serviços de otorrinolaringologia no Reino Unido por ano, com maior prevalência em crianças e adultos mais velhos (1)
• o tratamento da epistaxe é simples na maioria dos casos, mas pode ser difícil em doentes com doenças cardiovasculares, coagulação prejudicada ou disfunção plaquetária.
• a epistaxe é adequadamente controlada de forma sistemática e progressiva
  • tratamento inicial
    • os doentes em ambiente médico são aconselhados a aplicar compressão digital no terço inferior do nariz durante 15 a 20 minutos, seguida de rinoscopia anterior
• a hemorragia anterior pode geralmente ser controlada com vasoconstritores tópicos, ácido tranexâmico, cautério ou tamponamento nasal anterior
  • ácido tranexâmico intranasal
    • estudos comprovam que a adição de ácido tranexâmico intranasal à terapia tópica controlada de fenilefrina e lidocaína está associada a uma menor taxa de necessidade de tamponamento nasal anterior, permanência em A+E por mais de 2 horas e ressangramento em 24 horas (4)
• a epistaxe continuada apesar destas medidas requer um tratamento mais agressivo, com o envolvimento de especialistas em otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço e, geralmente, internamento hospitalar

Referência

1. Rede nacional de investigação de estagiários de otorrinolaringologia. The British Rhinological Society multidisciplinary consensus recommendations on the hospital management of epistaxis. J Laryngol Otol. 2017 Dec;131(12):1142-56.
2. Yau S. An update on epistaxis. Aust Fam Physician. 2015 Sep;44(9):653-6.
3. Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med 2021; 384:944-951
4. Hosseinialhashemi M et al. Aplicação tópica intranasal de ácido tranexâmico na epistaxe anterior atraumática: Um Ensaio Clínico Randomizado Duplo-Cego. Ann Emerg Med. 2022 Jun 22:S0196-0644(22)00247-5.