Critérios de referenciação dos cuidados primários - tinnitus

Encaminhar pessoas com tinnitus:

• Encaminhar imediatamente a uma equipa de gestão de saúde mental de crise para avaliação de pessoas que tenham zumbido associado a um risco elevado de suicídio. Se necessário, providenciar um local seguro enquanto se aguarda a avaliação
  
• Encaminhar imediatamente - de acordo com a diretriz NICE sobre suspeita de doenças neurológicas - pessoas com zumbido associado a:
  • início súbito de sintomas ou sinais neurológicos significativos (por exemplo, fraqueza facial), ou
  • sintomas vestibulares agudos não controlados (por exemplo, vertigens), ou
  • suspeita de AVC (seguir uma via de encaminhamento local para AVC)
    
    
• Encaminhar as pessoas para serem observadas no prazo de 24 horasem conformidade com a diretriz do NICE sobre perda auditiva em adultos, se tiverem zumbido e perda de audição que se tenha desenvolvido subitamente (num período de 3 dias ou menos) nos últimos 30 dias. Reconhecer que a avaliação e a gestão do zumbido da pessoa podem ainda ter de continuar após um encaminhamento imediato
  
  
• Referir as pessoas para serem vistas dentro de 2 semanas para avaliação e tratamento se tiverem zumbido associado a qualquer uma das seguintes situações

Sofrimento que afecta o bem-estar mental mesmo depois de receber apoio para o zumbido.

Perda de audição que se desenvolveu subitamente há mais de 30 dias ou perda de audição que se agravou rapidamente (durante um período de 4 a 90 dias).

• Encaminhar as pessoas para avaliação e gestão do zumbido, de acordo com as vias locais, se tiverem alguma das seguintes situações

zumbido que os incomoda apesar de terem recebido apoio para o zumbido no primeiro ponto de contacto com um profissional de saúde

zumbido objetivo persistente

zumbido associado a perda auditiva unilateral ou assimétrica

• Considere encaminhar as pessoas para avaliação e gestão do zumbido, de acordo com as vias locais, se tiverem algum dos seguintes sintomas, de acordo com a diretriz do NICE sobre perda auditiva em adultos:
  
• zumbido pulsátil persistente
  
• zumbido unilateral persistente

Outras indicações incluem (2):

• o paciente insiste em consultar um especialista
• o médico sente-se desconfortável com o controlo do zumbido
• os recursos adequados não estão disponíveis no consultório, por exemplo, dispositivos de mascaramento, aparelhos auditivos ou audiometria
• o zumbido é suficientemente grave para interferir com as actividades diárias (2)
• zumbido com anormalidades de membrana com incerteza diagnóstica (2)
• zumbido com perda auditiva que beneficiaria de um aparelho auditivo (2)
• zumbido objetivo - define um ruído semelhante ao zumbido que pode ser ouvido pelo examinador ou por qualquer pessoa que queira ouvir - é muito raro, mas pode ser causado por tumores vasculares ou distúrbios neuromusculares, como a mioclonia estapediana (2)

Referência:

• NICE (março de 2020). Tinnitus: avaliação e gestão
• Revista GP (2 de fevereiro de 2004), 41-2.