Diabetes de Flatbush

Diabetes tipo 2 propensa a cetose/diabetes atípica/diabetes flatbush

• é uma síndrome generalizada, emergente e heterogénea, caracterizada por doentes que apresentam cetoacidose diabética (CAD) ou cetose não provocada com hiperglicemia, mas que não têm necessariamente o fenótipo típico da diabetes autoimune de tipo 1
  • é uma forma pouco comum de diabetes caracterizada por uma grave deficiência reversível de insulina
    
    
• a diabetes atípica foi originalmente descrita por Banerji et al como uma forma única de diabetes em doentes afro-americanos que apresentavam cetoacidose diabética como manifestação inicial de diabetes (1)
  • a diabetes tipo 2 propensa à cetose, embora tenha sido descrita pela primeira vez e observada principalmente em homens de ascendência afro-americana, foi identificada em populações asiáticas, incluindo japoneses e chineses
    • há uma maior preponderância do sexo masculino nesta doença
      
      
  • num estudo sul-africano, metade das apresentações de cetoacidose diabética deveu-se à diabetes de tipo 2 (2)
    
    
  • na apresentação inicial, os doentes com diabetes de tipo 2 e cetoacidose diabética não podem ser separados de forma fiável dos doentes com diabetes de tipo 1; no entanto, tendem a ser de meia-idade, obesos, hipertensos e podem ter marcadores de resistência à insulina, como a acantose nigricans (2)
    • frequentemente uma história familiar positiva de diabetes de tipo 2
    • o mecanismo subjacente à sua apresentação parece ser a combinação de insensibilidade à insulina e perda transitória da capacidade de libertar quantidades adequadas de insulina
      
      
  • em contraste com a diabetes de tipo 1, os doentes com diabetes atípica sofrem remissão espontânea e mantêm a independência da insulina a longo prazo (1,3)
    • durante o internamento, os doentes com diabetes de tipo 2 perdem progressivamente a sua resistência à insulina
    • os doentes com diabetes de tipo 2 com tendência para a cetose não apresentam os auto-anticorpos associados à diabetes de tipo 1 e recuperam a secreção de insulina, como evidenciado pelo aumento dos níveis de péptido C
    • no momento da apresentação, têm comprometimento tanto da secreção como da ação da insulina
      • o controlo intensificado da diabetes resulta numa melhoria significativa da função das células ß e da sensibilidade à insulina, permitindo a descontinuação gradual da terapêutica com insulina

Devido às caraterísticas mistas da diabetes tipo 1 e da diabetes tipo 2, esta variante tem recebido vários nomes, incluindo diabetes atípica, diabetes mellitus tipo 1b, diabetes idiopática tipo 1, diabetes mellitus Flatbush, diabetes mellitus tipo 1.5 e diabetes mellitus tipo 2 com tendência para a cetose.

Referências:

• Banerji MA, Chaiken RL, Huey H, et al. NIDDM negativo para anticorpos GAD em indivíduos adultos negros com cetoacidose diabética e aumento da frequência do antigénio leucocitário humano DR3 e DR4: diabetes Flatbush. Diabetes 1994;43:741-5.
• Howarth D. Cetoacidose num doente com diabetes tipo 2 - diabetes de flatbush.Aust Fam Physician. 2015 Jan-Fev;44(1-2):53-4.
• Umpierrez GE, Casals MM, Gebhart SP, et al. Cetoacidose diabética em afro-americanos obesos. Diabetes 1995;44:790-5