Excesso de iodo

O iodo é essencial na alimentação, sendo necessário para a síntese das hormonas tiroideias tiroxina e tiroidothyronine. Por conseguinte, um excesso de iodo pode provocar um aumento da glândula tiroide, ou seja, um bócio.

Que quantidade de iodo é excessiva?

• Para os adultos que não estão a amamentar ou grávidas, o Instituto de Medicina dos EUA e, conjuntamente, a OMS, o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e o Conselho Internacional para o Controlo das Doenças por Deficiência de Iodo (ICCIDD) recomendam uma ingestão diária de iodo de 150 µg e indicam um nível superior tolerável tolerável (o limiar aproximado abaixo do qual é improvável a ocorrência de efeitos adversos notáveis na população saudável) de 1100 µg por dia em adultos (1,3)
• no Reino Unido, a British Dietetic Association (4) observa, no entanto, que "...Como orientação, a ingestão em adultos não deve exceder 600 mcg/dia..." porque níveis mais elevados podem resultar em disfunção da tiroide

Adaptação da tiroide ao excesso de iodo

• o efeito agudo Wolff-Chaikoff foi descrito em 1948 pelos Drs. Jan Wolff e Israel Lyon Chaikoff
  • Wolff e Chaikoff observaram uma redução transitória (que durou aproximadamente 24 horas) na síntese das hormonas da tiroide em ratos expostos a elevadas quantidades de iodeto administradas por via intraperitoneal
  • mecanismo não totalmente compreendido
    • pode ser explicado, pelo menos parcialmente, pela geração de várias substâncias inibidoras (como iodolactonas, iodoaldeídos e/ou iodolípidos intratiroideus) da atividade da peroxidase da tiroide
    • a redução da atividade da desiodinase intra-tiroideia em resultado do aumento da carga de iodo pode também contribuir para a diminuição da síntese das hormonas da tiroide

Na maioria dos indivíduos, a diminuição da produção de hormonas da tiroide é apenas transitória e retoma após adaptação ao efeito agudo de Wolff-Chaikoff

Hipotiroidismo induzido pelo iodo

• os doentes susceptíveis com factores de risco específicos podem ter um risco acrescido de não se adaptarem ao efeito agudo de Wolff-Chaikoff
  • Os doentes susceptíveis incluem
    • doentes com doença autoimune da tiroide
    • um historial prévio de
      • cirurgia, 131I ou terapêutica com fármacos antitiroideus para a doença de Graves;
      • tiroidite subaguda;
      • tiroidite pós-parto;
      • tirotoxicose induzida por amiodarona (AIT);
      • hemitiroidectomia;
    • utilização concomitante de potenciais goitrogénios, como o lítio
  • a incapacidade de escapar ao efeito agudo de Wolff-Chaikoff também pode ser mais provável durante o desenvolvimento fetal, um período em que o eixo hipotálamo-hipófise-tiroideu ainda está imaturo, e durante a vida neonatal
    
    
• a exposição a concentrações elevadas de iodo pode também diminuir a libertação da hormona da tiroide
  • pode provocar uma diminuição ligeira dos níveis séricos da hormona tiroideia e um aumento do nível sérico de TSH para o limite superior do intervalo normal
  • a administração de iodo a doentes com hipertiroidismo grave ou tempestade da tiroide é eficaz, uma vez que resulta numa diminuição aguda da libertação de hormonas da tiroide (3)

Hipertiroidismo induzido pelo iodo

• em alguns doentes susceptíveis, uma carga excessiva de iodo fornece um substrato rico para o aumento da produção de hormonas da tiroide
  • hipertiroidismo induzido pelo iodo (fenómeno Jod-Basedow) - descrito pela primeira vez no início do século XIX
    • observou-se que a tirotoxicose era mais frequente em doentes com bócio endémico tratados com suplementos de iodo do que em indivíduos sem bócio
  • o hipertiroidismo induzido pelo iodo pode ser transitório ou permanente
    • os factores de risco incluem bócio nodular não tóxico ou difuso, doença de Graves latente e deficiência de iodo de longa data
  • o hipertiroidismo induzido pelo iodo em doentes eutiroideus com bócio nodular em zonas com iodo suficiente também foi notificado quando a suplementação de iodo é excessiva

Medidas de excesso de iodo

• os níveis globais de iodo não podem ser medidos de forma fiável nos indivíduos, dada a considerável variação diária da ingestão de iodo
  • as concentrações urinárias médias de iodo (UIC) têm sido amplamente utilizadas como um biomarcador da ingestão de iodo pela população, sendo os níveis >300 µg/l considerados excessivos em crianças e adultos e os níveis >500 µg/l considerados excessivos em mulheres grávidas (3)

Referência:

• OMS, UNICEF e ICCIDD. Avaliação dos distúrbios por deficiência de iodo e monitorização da sua eliminação. 2007 WHO/NHD/01.1
• Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE. Resolução de problemas clínicos. Uma solução oculta. N Engl J Med. 2011;365:2123-2127
• Leung AM, Braverman LE. Consequências do excesso de iodo.Nat Rev Endocrinol. 2014 Mar; 10(3): 136-142.
• BDA - Food Fact Sheet; Iodine (acedido a 31/8/15)