Leucemia mieloide aguda (LMA) relacionada com a terapêutica

leucemia mieloide aguda relacionada com a terapêutica

A LMA relacionada com a terapêutica (LMAt) é uma síndrome clínica que surge como complicação após uma terapêutica citotóxica e/ou radioterapia (1).

• Atualmente, 10% de todas as LMA ocorrem após tratamento com quimioterapia e/ou radiação para uma doença maligna primária ou doença autoimune
• A LMA-t está associada a uma maior prevalência de cariótipos de risco adversos
• A dose cumulativa, a intensidade da dose e o tipo de quimioterapia e/ou radioterapia anteriores podem determinar o período de latência (tempo entre o diagnóstico da doença primária e o desenvolvimento de LMA-t), que pode ser de vários meses a anos

Os termos "LMA secundária (LMA-s)" e "LMA relacionada com o tratamento" são muitas vezes utilizados indistintamente para casos de LMA que se pensa terem sido causados por uma terapêutica citotóxica prévia (3).

• No entanto, há relatos de que, em alguns doentes, a LMA não foi associada a quimioterapia ou radiação prévias e ocorreu como um segundo cancro, por exemplo - LMA ocorrendo como um segundo cancro em doentes que foram tratados com cirurgia para o cancro primário
• Os factores de risco associados à LMA-s são
  • agentes quimioterapêuticos - inibidores da topoisomerase II (epipodofilotoxinas e antraciclinas), agentes alquilantes
  • outros medicamentos - Dexrazoxano, Azatioprina, G-CSF o radioterapia
  • factores do hospedeiro - anomalias genéticas predisponentes, cancro original
• estes casos são agora designados por cancros "secundários de novo" (3)

O resultado é mau nos doentes com LMA-t quando comparados com os doentes com LMA de novo.

Vários factores, como a persistência da doença maligna primária, a lesão de órgãos causada por terapêutica prévia, a depleção de células estaminais hematopoiéticas normais e os danos no estroma da medula óssea (em especial por radioterapia) são responsáveis pelo pior resultado (3).

Há falta de dados prospectivos sobre o tratamento de doentes com LMAt, uma vez que estes foram frequentemente excluídos dos ensaios clínicos de primeira linha. Assim, durante o tratamento, devem ser considerados o estado do cancro primário, o estado de desempenho do doente, a presença de complicações da terapia primária e o cariótipo leucémico (1).

Referências:

• 1. Döhner H et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115(3):453-74.
• 2. Kayser S et al. The impact of therapy-related acute myeloid leukemia (AML) on outcome in 2853 adult patients with newly diagnosed AML. Blood. 2011;117(7):2137-45.
• 3. Hijiya N et al. Leucemia aguda como neoplasia maligna secundária em crianças e adolescentes: resultados e questões actuais. Cancer. 2009 Jan 1;115(1):23-35.