Investigações

Imagiologia na suspeita de meningioma/glioma

• A RM estrutural padrão (definida como séries ponderadas em T2, FLAIR, DWI e volume T1 pré e pós-contraste) deve ser oferecida como teste de diagnóstico inicial para suspeita de meningioma/glioma, a menos que a RM seja contra-indicada
  
  
• considerar a realização de uma TAC para meningioma (se ainda não tiver sido efectuada) para avaliar o envolvimento ósseo, se houver suspeita de envolvimento.

Notas:

• Radiografia do crânio - 15% dos meningiomas mostram áreas de calcificação; procurar hiperostose do osso adjacente; dilatação do sulco meníngeo médio nas regiões parassagital e convexa; desmineralização do dorso da sela devido a pressão intracraniana elevada de longa data.
  
  
• Tomografia computorizada
  • calcificação evidente em 20-30% dos casos; carateristicamente, existe uma lesão bem circunscrita de iso ou hiperdensidade com uma área circundante de hipodensidade devido a edema cerebral
  • TC sem contraste
    • 60% ligeiramente hiperdensos em relação ao cérebro normal, os restantes são mais isodensos (2)
    • 20-30% têm alguma calcificação
  • TC pós-contraste
    • 72% com realce brilhante e homogéneo pelo contraste (2)
    • as variantes malignas ou quísticas demonstram maior heterogeneidade/ realce menos intenso
  • hiperostose (5%) (3)
    • típico dos meningiomas que confinam com a base do crânio, é necessário distinguir a hiperostose reactiva de
      • invasão direta da abóbada craniana por meningioma adjacente
      • meningioma intraósseo primário
  • o alargamento dos seios paranasais (pneumosinus dilatans) também tem sido sugerido como estando associado a meningiomas da fossa craniana anterior
  • podem ser observadas regiões líticas/destrutivas em tumores de grau superior
    • no entanto, deve também ser considerada uma patologia alternativa (por exemplo, hemangiopericitoma ou metástases)
      
      
• angiografia - indica o fornecimento vascular do tumor e confirma o diagnóstico. Caracteristicamente, demonstra o "rubor", que resulta da vascularização do tumor e do fornecimento de sangue pela artéria carótida externa.

Referência:

• NICE (julho de 20180. Tumores cerebrais (primários) e metástases cerebrais em adultos
• Greenberg H, Chandler WF, Sandler HM. Brain tumors. Oxford University Press, EUA. (1999) ISBN:019512958X
• Parizel PM, Carpentier K, Van Marck V et-al. Pneumosinus dilatans em meningiomas da base anterior do crânio. Neurorradiologia. 2013;55 (3): 307-11. doi:10.1007/s00234-012-1106-9
• Lee JH. Meningiomas. Springer. (2008) ISBN:1846287847