Meningioma intracraniano

Os meningiomas surgem das granulações aracnoides (das membranas meníngeas que revestem o cérebro e a medula espinhal e podem ser únicos ou múltiplos) e representam cerca de 20% dos tumores intracranianos primários em adultos. São pouco comuns em crianças. O pico de incidência situa-se entre os 40 e os 60 anos de idade. Verifica-se uma predominância feminina (1).

Os meningiomas são os tumores intracranianos mais comuns, com uma incidência anual de 6 casos por 100 000 na população geral. É provável que as hormonas sexuais tenham um papel no desenvolvimento dos meningiomas, uma vez que aproximadamente 70% expressam recetores de progestogénio e 30% expressam recetores de estrogénio (2)

Os meningiomas representam o tumor cerebral primário mais comum e compreendem 3 graus da Organização Mundial de Saúde (OMS), sendo o mais frequente o grau I da OMS (90%)

• A cirurgia é obrigatória para estabelecer o diagnóstico e remover o tumor; no entanto, a ressecção completa só é possível em <50% dos doentes (1)
• Os meningiomas são geralmente benignos, mas, por serem lesões ocupantes de espaço, podem exercer pressão sobre estruturas neurológicas. Isto pode causar uma variedade de sintomas, incluindo alterações na visão, perda de audição ou zumbido nos ouvidos (tinnitus), perda do olfato, dores de cabeça que se agravam com o tempo, perda de memória, convulsões ou fraqueza nas extremidades (3)

São de crescimento lento e podem surgir em qualquer local meníngeo. São mais comuns na região silviana, na superfície parasagital dos lobos parietal e frontal, nos sulcos olfativos, nas asas menores do esfenoide, no tubérculo da sela e no ângulo cerebelopontino. Normalmente, ocorrem lesões únicas; ocasionalmente, podem ser múltiplas.

• O meningioma é um tumor composto por células meningoteliais neoplásicas
  • na sua forma esporádica, é tipicamente benigno e de crescimento lento, surgindo principalmente nas últimas décadas de vida
  • as características histológicas permitem a divisão dos meningiomas em três graus:
    • meningiomas benignos (grau I da OMS),
    • meningiomas atípicos (grau II da OMS), que representam 4,7 a 7,2 por cento de todos os meningiomas, e
    • meningiomas anaplásicos (grau III da OMS), que representam 1,0 a 2,8 por cento de todos os meningiomas
  • no entanto, mais de 8% de todos os meningiomas caracterizam-se por um comportamento clínico agressivo, com risco acrescido de recorrência do tumor

A invasão e a erosão dos ossos cranianos não são incomuns. Estas alterações podem ser visíveis numa radiografia simples do crânio e constituem um importante indício diagnóstico. Os meningiomas geralmente não invadem a substância cerebral, mas causam disfunção por efeitos de compressão.

Referências:

1. Fathi AR, Roelcke U. Meningioma. Curr Neurol Neurosci Rep. Abril de 2013; 13(4):337.
2. Blitshteyn S, et al. Existe uma associação entre o meningioma e a terapia de substituição hormonal? J Clin Oncol 2008; 26: 279–82.
3. MHRA (29 de junho de 2020). Acetato de ciproterona: novas recomendações para minimizar o risco de meningioma.
4. Kleihues P, Louis DN, Scheithauer BW, Rorke LB, Reifenberger G, et al. A classificação da OMS dos tumores do sistema nervoso. J Neuropathol Exp Neurol 2002;61: 215-225 discussão 226-219.
5. Ketter R, Urbschat S, Henn W, Feiden W, Beerenwinkel N, et al. Aplicação de misturas de árvores oncogenéticas como modelo bioestatístico da evolução citogenética clonal dos meningiomas. Int J Cancer 2007;121:1473-1480.