Tumores cerebrais (orientações de encaminhamento urgente por suspeita de cancro)

As orientações actualizadas do NICE sobre o encaminhamento urgente de casos suspeitos de tumores cerebrais (1):

Cancros do cérebro e do sistema nervoso central

• adultos
  • considerar a realização urgente de uma ressonância magnética cerebral de acesso direto (ou de uma tomografia computorizada se a ressonância magnética for contra-indicada) (a realizar no prazo de 2 semanas) para avaliar a existência de cancro do cérebro ou do sistema nervoso central em adultos com perda progressiva e sub-aguda da função neurológica central
    
    
• crianças e jovens
  • considerar uma referenciação muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) por suspeita de cancro do cérebro ou do sistema nervoso central em crianças e jovens com alterações recentes do cerebelo ou de outra função neurológica central

As orientações anteriores (2), abaixo indicadas, eram muito mais específicas sobre os diferentes sintomas e sobre quando encaminhar:

Referir com urgência os doentes com:

• sintomas relacionados com o SNC em que se suspeite de um tumor cerebral, incluindo
  • défice neurológico progressivo
  • convulsões de início recente
  • dores de cabeça
  • alterações mentais
  • paralisia dos nervos cranianos
  • surdez neurossensorial unilateral
• cefaleias de início recente acompanhadas de caraterísticas sugestivas de aumento da pressão intracraniana, por exemplo
  • vómitos
  • sonolência
  • dor de cabeça relacionada com a postura
  • zumbido sincronizado com o pulso
  • ou por outros sintomas neurológicos focais ou não focais, por exemplo, desmaio, alteração da personalidade ou da memória
• uma nova cefaleia inexplicada, qualitativamente diferente, que se torna progressivamente grave
• suspeita de convulsões de início recente (consultar o neurologista)

Encaminhar urgentemente os doentes previamente diagnosticados com qualquer tipo de cancro que desenvolvam qualquer um dos seguintes sintomas

• convulsão de início recente
• défice neurológico progressivo
• dores de cabeça persistentes
• novas alterações mentais ou cognitivas
• novos sinais neurológicos.

Considerar o encaminhamento urgente (para um especialista adequado) em doentes com progressão rápida de

• défice neurológico focal subagudo
• défice cognitivo inexplicável, perturbações comportamentais ou lentidão, ou uma combinação destes factores
• alterações de personalidade confirmadas por uma testemunha e para as quais não existe uma explicação razoável, mesmo na ausência de outros sintomas e sinais de um tumor cerebral

Considerar o encaminhamento não urgente ou a discussão com um especialista para

• dores de cabeça inexplicáveis de início recente:
  • presentes há pelo menos 1 mês
  • não acompanhadas de caraterísticas sugestivas de aumento da pressão intracraniana.

Referência:

1. NICE. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. Diretriz NICE NG12. Publicado em junho de 2015, última atualização em outubro de 2023
2. NICE (2005). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento.