Orientações NICE - critérios de referenciação para a surdez em adultos

Critérios de referenciação para a surdez (1):

Dificuldades auditivas ou suspeita de dificuldades auditivas

• para adultos que se apresentam pela primeira vez com dificuldades auditivas, ou em quem se suspeita de dificuldades auditivas:
  • excluir a cera de abcesso e as infecções agudas, como a otite externa, e marcar uma avaliação audiológica e
  • encaminhar para uma avaliação diagnóstica adicional, se necessário

Início súbito ou rápido da perda de audição

• encaminhar os adultos com perda auditiva de início súbito ou de agravamento rápido num ou em ambos os ouvidos, que não seja explicada por causas externas ou do ouvido médio, da seguinte forma
  
  
  • se a perda de audição se desenvolveu subitamente (durante um período de 3 dias ou menos) nos últimos 30 dias
    • encaminhamento imediato (para consulta no prazo de 24 horas) para um serviço de otorrinolaringologia ou para um serviço de urgência
      
      
  • se a perda de audição se desenvolveu subitamente há mais de 30 dias
    • encaminhamento urgente (para ser visto no prazo de 2 semanas) para um serviço de medicina otorrinolaringológica ou audiovestibular
      
      
  • se a perda de audição se agravou rapidamente (durante um período de 4 a 90 dias)
    • encaminhamento urgente (para consulta no prazo de 2 semanas) para um serviço de medicina otorrinolaringológica ou audiovestibular

Perda de audição com sintomas ou sinais adicionais específicos

• adultos com perda auditiva unilateral adquirida e alteração da sensibilidade ou descaimento facial do mesmo lado
  • encaminhar imediatamente (para ser visto no prazo de 24 horas) para um serviço de ouvidos, nariz e garganta ou, se houver suspeita de AVC, seguir uma via local de encaminhamento para AVC
    
    
• adultos com perda de audição que estejam imunocomprometidos e tenham otalgia (dor de ouvido) com otorreia (secreção do ouvido) que não tenha respondido ao tratamento nas 72 horas seguintes
  • encaminhar imediatamente (para ser visto no prazo de 24 horas) para um serviço de ouvidos, nariz e garganta
    
    
• para adultos de origem familiar chinesa ou do sudeste asiático que tenham perda de audição e uma efusão do ouvido médio não associada a uma infeção do trato respiratório superior (ver notas)
  • considerar um encaminhamento urgente (para ser visto no prazo de 2 semanas) para um serviço de ouvidos, nariz e garganta
    
    
• deve ser considerada a referenciação de adultos com perda de audição não explicada por causas agudas do ouvido externo ou médio para um serviço de otorrinolaringologia, de medicina audiovestibular ou de audiologia especializada para investigação diagnóstica, utilizando uma via local, se apresentarem qualquer um dos seguintes sintomas
  • perda auditiva unilateral ou assimétrica como preocupação principal
  • perda auditiva que flutua e não está associada a uma infeção do trato respiratório superior
  • hiperacusia (intolerância aos sons do quotidiano que causa sofrimento significativo e afecta as actividades diárias da pessoa)
  • zumbido persistente, unilateral, pulsátil, que tenha mudado significativamente de natureza ou que esteja a causar angústia
  • vertigem não totalmente resolvida ou recorrente perda de audição não relacionada com a idade
    
    
• deve ser considerada a possibilidade de encaminhar os adultos com perda auditiva para um serviço de ouvidos, nariz e garganta se, após o tratamento inicial de qualquer cerume ou infeção aguda, apresentarem qualquer uma das seguintes situações
  • obstrução parcial ou completa do canal auditivo externo que impeça o exame completo do tímpano ou a obtenção de uma impressão auricular
  • dor que afecte um dos ouvidos (incluindo dentro e à volta do ouvido) que dure há uma semana ou mais e que não tenha respondido ao tratamento de primeira linha
  • um historial de corrimento (que não cera) de qualquer um dos ouvidos que não tenha sido resolvido, que não tenha respondido ao tratamento prescrito ou que seja recorrente
  • aparência anormal do ouvido externo ou do tímpano, como
    • inflamação
    • formação de pólipos
    • perfuração do tímpano
    • crescimentos ósseos ou cutâneos anormais
    • inchaço do ouvido externo
    • sangue no canal auditivo
  • uma efusão do ouvido médio na ausência de, ou que persiste após, uma infeção aguda do trato respiratório superior

Observações:

• efusão unilateral persistente do ouvido médio não associada a uma infeção do trato respiratório superior em pessoas de origem familiar chinesa e do sudeste asiático (1)
  • existe uma elevada incidência de carcinoma da nasofaringe em pessoas de origem familiar chinesa e do Sudeste Asiático e a apresentação é frequentemente um derrame do ouvido médio não associado a uma infeção do trato respiratório superior ou que não desaparece após essa infeção (1)
  • Na maior parte do mundo, o carcinoma da nasofaringe (NPC) ocorre com uma taxa de incidência anual de <1/100.000, mas no Sudeste Asiático e no Sul da China é endémico (2)
    • O NPC parece estar mais disseminado no centro da província de Guangdong, onde a cidade de Sihui, por exemplo, apresenta taxas de incidência de 30,94/100.000 em homens e 13,00/100.000 em mulheres (2)
  • esta doença é também mais comum noutros grupos raciais, como os do Norte de África e os esquimós, mas é geralmente rara em pessoas de origem familiar europeia (1)
  • O NICE avaliou este cenário como sendo suscetível de estar associado a um valor preditivo positivo de 3% ou superior para o carcinoma nasofaríngeo e deve levar o médico a considerar o encaminhamento urgente (1)

Referência:

• NICE (junho de 2018). Perda auditiva em adultos: avaliação e gestão
• Hong-Lian R et al. Developing Genetic Epidemiological Models to Predict Risk for Nasopharyngeal Carcinoma in High-Risk Population of China (Desenvolvimento de modelos genéticos epidemiológicos para prever o risco de carcinoma nasofaríngeo na população de alto risco da China). PLoS One. 2013; 8(2): e56128.