Caraterísticas clínicas

A queixa principal é a irritação (1).

Outros sintomas podem incluir:

• os sintomas são de início rápido (geralmente dentro de 48 horas) (1)
• descarga escassa - não existem glândulas secretoras de muco no ouvido externo; uma descarga abundante sugere uma doença do ouvido médio
  • infeção bacteriana
    • tipicamente associada a um corrimento purulento branco escasso, que ocasionalmente pode ser espesso (2)
  • corrimento fúngico
    • a otomicose, ou infeção fúngica do canal auditivo externo, é comum em países tropicais, locais húmidos, após terapia antibiótica tópica de longa duração e em pessoas com diabetes, infeção por VIH ou num estado imunocomprometido
    • A otite externa fúngica também deve ser suspeitada se um doente não responder à terapêutica tópica inicial
      • As espécies de Aspergillus (60%-90%) e Candida (10%-40%) são frequentemente cultivadas (1)
        • os possíveis sintomas incluem prurido e otorreia espessada, que pode ser preta, cinzenta, verde azulada, amarela ou branca
        • a otite externa por cândida geralmente resulta em detritos brancos
        • O Aspergillus niger aparece geralmente como um tampão branco húmido salpicado de detritos pretos ("jornal molhado")
• otalgia
  • presente em 70% das pessoas com otite externa aguda (1)
    • no entanto, uma dor intensa e profunda, desproporcionada em relação ao quadro geral do doente, deve alertar para a possibilidade de otite externa maligna
• comichão (60%) (1)
• sensação de plenitude (22%), com ou sem perda de audição (32%) (1)
  • a perda de audição, se presente, é ligeira
• dor no canal auditivo ao mastigar

O exame revela:

• pode revelar sensibilidade meatal - frequentemente, acentuada
  • pode haver sensibilidade no tragus (quando empurrado), no pavilhão auricular (quando puxado), ou em ambos (1)
    • a sensibilidade é frequentemente intensa e desproporcionada em relação ao que seria de esperar com base no aspeto do canal auditivo aquando da inspeção.
• meato estreito e edematoso
• detritos meatais
• eritema e inchaço
  • afectando principalmente o pavilhão auricular
    • a celulite simples do pavilhão auricular envolve normalmente o lóbulo da orelha (2)
    • no entanto, a ausência do lóbulo da orelha pode indicar pericondrite
      • se houver suspeita de pericondrite, é necessária uma opinião otorrinolaringológica no mesmo dia, uma vez que podem ser indicados antibióticos intravenosos urgentes para evitar a sépsis e a deformidade a longo prazo devido à destruição da cartilagem
• examinar a área da mastoide para detetar eritema, inchaço e sensibilidade
  • a sensibilidade nesta área é comum na otite externa (2)
    • no entanto, se o doente tiver associado bogginess/flutuação, perda do sulco pós-auricular ou protrusão do pavilhão auricular, então o clínico deve suspeitar de possível mastoidite e, por conseguinte, está indicada uma avaliação otorrinolaringológica no próprio dia
      

Os testes de diapasão podem demonstrar uma surdez condutiva ligeira

Resumo (1):

• elementos do diagnóstico de otite externa aguda difusa
  • 1. Início rápido (geralmente em 48 horas) nas últimas 3 semanas,
    • E...
  • 2. Sintomas de inflamação do canal auditivo, que incluem:
    • otalgia (frequentemente grave), comichão ou plenitude,
    • COM OU SEM perda de audição ou dor no maxilar,
    • E...
  • 3. Sinais de inflamação do canal auditivo, que incluem:
    • sensibilidade do tragus, do pavilhão auricular ou de ambos
    • OU edema difuso do canal auditivo, eritema, ou ambos
      • COM OU SEM otorreia, linfadenite regional, eritema da membrana timpânica ou celulite do pavilhão auricular e da pele adjacente

Observações:

• A OEA pode imitar o aspeto da otite média aguda (OMA) devido ao eritema que envolve a membrana timpânica (1)
  • é importante distinguir a EOA da OMA, porque esta última pode necessitar de antimicrobianos sistémicos
• zumbido (2)
  • raramente é observado isoladamente com a otite externa
  • uma perda auditiva condutiva causada por edema do canal auditivo pode agravar o zumbido pré-existente
• a otite externa aguda pode imitar o aspeto da otite média aguda (OMA) devido ao eritema que envolve a membrana timpânica (1)

Referência:

1. Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otite externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714
2. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Diretriz de prática clínica: otite externa aguda.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083