Tratamento da sinusite aguda nos cuidados primários

Para pessoas que apresentam sintomas durante cerca de 10 dias ou menos;

• não oferecer uma receita de antibiótico.
• dar conselhos sobre:
  • a evolução habitual da sinusite aguda (2 a 3 semanas)
  • o facto de não ser necessário um antibiótico
  • gerir os sintomas, incluindo a febre, com autocuidados
  • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, se não melhorarem ao fim de 3 semanas ou se se tornarem sistemicamente muito doentes
• reavaliar se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente, tendo em conta
  • diagnósticos alternativos, como uma infeção dentária
  • quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou patologia mais grave (1)

Pessoas que apresentam sintomas durante cerca de 10 dias ou mais e não registam melhorias

• considerar a prescrição de uma dose elevada de corticosteroide nasal durante 14 dias para adultos e crianças com 12 anos ou mais, tendo em conta que os corticosteróides nasais
  • podem melhorar os sintomas, mas não é provável que afectem a duração dos mesmos
  • podem causar efeitos sistémicos, particularmente em pessoas que já estejam a tomar outro corticosteroide
  • podem ser difíceis de utilizar corretamente
• considerar a não prescrição de antibióticos ou uma prescrição de antibióticos de reserva, tendo em conta
  • a evidência de que os antibióticos fazem pouca diferença na duração dos sintomas ou na proporção de pessoas com sintomas melhorados
  • é pouco provável que a retenção de antibióticos provoque complicações
  • possíveis efeitos adversos, nomeadamente diarreia e náuseas
  • factores que podem tornar mais provável uma causa bacteriana
• quando for dada uma prescrição de antibiótico de reserva, dar conselhos verbais e escritos sobre:
  • gerir os sintomas, incluindo a febre, com cuidados próprios
  • não ser necessário um antibiótico imediatamente
  • utilizar a prescrição de reserva se os sintomas não melhorarem no prazo de 7 dias ou se piorarem rápida ou significativamente em qualquer altura
  • procurar ajuda médica se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente apesar da toma do antibiótico, ou se o antibiótico tiver sido interrompido por não ser tolerado.
• reavaliar se os sintomas se agravarem rápida ou significativamente apesar da toma do tratamento, tendo em conta
  • diagnósticos alternativos, como uma infeção dentária
  • quaisquer sinais ou sintomas que sugiram uma doença ou afeção mais grave
  • a utilização anterior de antibióticos, que pode conduzir a organismos resistentes (1)

Pessoas que se apresentam em qualquer altura e que estão sistemicamente muito doentes, têm sintomas e sinais de uma doença ou patologia mais grave ou correm um risco elevado de complicações

• oferecer uma prescrição imediata de antibióticos ou uma investigação e tratamento adicionais adequados
• se o doente estiver em risco elevado de complicações graves devido a uma comorbilidade pré-existente. Isto inclui doentes com doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou
  doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou neuromuscular significativa, imunossupressão, fibrose quística e crianças pequenas que nasceram prematuramente (2)
  • se o doente tiver mais de 65 anos, com tosse aguda e dois ou mais dos seguintes critérios, ou mais de 80 anos, com tosse aguda e um ou mais dos seguintes critérios
    • hospitalização no ano anterior
    • diabetes tipo 1 ou tipo 2
    • historial de insuficiência cardíaca congestiva
    • utilização atual de glucocorticóides orais
      
      
• encaminhar as pessoas para o hospital se tiverem sintomas e sinais de sinusite aguda associada a qualquer uma das seguintes situações
  • uma infeção sistémica grave
  • complicações intra-orbitárias ou periorbitárias, incluindo edema ou celulite periorbitária, deslocamento do globo ocular, visão dupla, oftalmoplegia ou diminuição recente da acuidade visual
  • complicações intracranianas, incluindo inchaço sobre o osso frontal, sintomas ou sinais de meningite, cefaleia frontal grave ou sinais neurológicos focais.

Cuidados pessoais

• considerar paracetamol ou ibuprofeno para a dor ou febre
• explicar que algumas pessoas podem querer experimentar soro fisiológico nasal ou descongestionantes nasais, embora não existam provas suficientes de que ajudem a aliviar a congestão nasal.
• explicar que não foi encontrada evidência para a utilização de descongestionantes orais, anti-histamínicos, mucolíticos, inalação de vapor ou compressas faciais quentes

Referência:

1. NICE. Sinusite (aguda): prescrição de antimicrobianos. Diretriz do NICE NG79. Publicado em outubro de 2017
2. NICE. Infecções do trato respiratório (auto-limitadas): prescrição de antibióticos. Diretriz clínica CG69. Publicado em julho de 2008