Tratamento médico

Inicialmente, a maioria dos doentes responderá a intervenções no estilo de vida e a um ensaio de betaistinas durante três meses

Gerir um ataque agudo (1)

• o doente deve deitar-se numa superfície firme durante o ataque agudo
• deve permanecer tão imóvel quanto possível, com os olhos abertos e fixos num objeto imóvel
• evitar beber ou bebericar água (pode provocar vómitos)
• o doente deve ser mantido assim até que a vertigem grave passe
• pode levantar-se muito lentamente, quando as vertigens desaparecerem.
• durante um ataque agudo de doença de Ménière, é provável que o doente vomite
  
  
• Os medicamentos orais utilizados para suprimir os sintomas de ataques vestibulares agudos (sedativos vestibulares) incluem
  • cinarizina, 15-30 mg t.d.s. ou
  • fenotiazinas como a proclorperazina 5-10 mg tds - não é recomendada uma toma regular a longo prazo, ou
  • prometazina, ciclizina, ou,
  • metoclopramida, ou,
  • benzodiazepinas - podem ser utilizadas com precaução durante períodos curtos

Medidas de prevenção de ataques agudos

• intervenções no estilo de vida (controlo da dieta) - o objetivo é proporcionar níveis estáveis de fluido corporal/sangue para evitar flutuações secundárias no fluido do ouvido interno
  • a ingestão de alimentos e líquidos deve ser uniforme ao longo do dia
  • os alimentos ou líquidos com elevado teor de sal devem ser evitados
  • deve haver uma ingestão adequada de líquidos diariamente
    • podem conter água, leite e sumos de fruta com baixo teor de açúcar
  • devem ser evitados líquidos e alimentos que contenham cafeína (café, chá e chocolate)
  • a ingestão de álcool deve ser limitada a um copo de cerveja ou vinho por dia
  • os alimentos que contêm MSG (glutamato monossódico) também devem ser evitados
  • reduzir ou deixar de fumar
    
    
• tratamento médico
  • betaistina (2)
    • uma dose inicial de 16 mg três vezes por dia resultará numa redução da frequência e gravidade dos ataques
    • no entanto, existem provas limitadas de um forte efeito da betaistina na prevenção de ataques
      
      
  • diuréticos (3)
    • embora não existam provas que sustentem a sua utilização, os diuréticos podem por vezes ser propostos aos doentes com base no modelo biológico da hidropisia endolinfática
      
      
  • corticosteróides (4)
    • tanto os esteróides orais como as injecções intratimpânicas de esteróides têm sido utilizados no tratamento de sintomas agudos e crónicos
      
      
  • ablação médica (5)
    • utilizada em doentes com vertigens intratáveis
    • utilização intratimpânica de aminoglicosídeos (gentamicina) para alívio da vertigem e preservação da audição

Outras opções de tratamento utilizadas na doença de Ménière incluem

• reabilitação vestibular (6)
  • fisioterapia utilizada para melhorar a função vestibular e os mecanismos de adaptação e compensação central
  • pode incluir exercícios de Cawthorne-Cooksey e exercícios de baixo impacto, como andar de bicicleta ou a pé
  • útil em doentes com perda vestibular estável e não flutuante
• terapia adjuvante - intervenção psicológica ou psiquiátrica, por exemplo, terapia cognitivo-comportamental, e técnicas como exercícios de relaxamento e de respiração
• tratamento por pulso de pressão
  • é um método não invasivo utilizado ocasionalmente para vertigens intratáveis em alguns doentes com doença de Ménière, em que é fornecida pressão positiva através de um gerador de impulsos no canal auditivo. No entanto, as diretrizes de 2020 da Academia Americana de Otorrinolaringologia recomendam contra a utilização de terapia de pressão positiva em doentes com doença de Ménière (7)

Referência:

1. Nevoux J, Barbara M, Dornhoffer J, et al; International consensus (ICON) on treatment of Meniere's disease. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Feb;135(1S):S29-S32.
2. Casani AP, Guidetti G, Schoenhuber R; Relatório de uma Conferência de Consenso sobre o tratamento da doença de Ménière com betaistina: lógica, metodologia e resultados. Ata Otorhinolaryngol Ital. 2018 Oct;38(5):460-467.
3. Webster KE, Galbraith K, Harrington-Benton NA, et al. Intervenções farmacológicas sistémicas para a doença de Ménière. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Feb 23;2(2):CD015171.
4. Phillips JS, Westerberg B. Esteróides intratimpânicos para a doença ou síndrome de Ménière. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 06;(7):CD008514.
5. Postema RJ et al. Intratympanic gentamicin therapy for control of vertigo in unilateral Menire's disease: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Ata Otolaryngol. 2008 Aug;128(8):876-80
6. Gottshall KR, Hoffer ME, Moore RJ, et al. O papel da reabilitação vestibular no tratamento da doença de Ménière. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Sep;133(3):326-8.
7. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Guia de prática clínica: Doença de Ménière. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Abr;162(suppl 2):S1-55.