- uma abordagem diagnóstica para identificar uma etiologia subjacente ao zumbido deve incluir
- um historial detalhado
- exame da cabeça e do pescoço
- testes audiométricos
- Pontos da história:
- início (1)
- na velhice, a perda auditiva progressiva com zumbido está associada à presbiacusia
- um início precipitado pode sugerir uma exposição a um ruído forte ou um traumatismo craniano
- carácter do som
- um som grave e estridente sugere doença de Ménière
- um som agudo pode indicar perda auditiva neurossensorial
- se o zumbido for composto por "vozes", então é necessário consultar um psiquiatra
- padrão (1)
- zumbido pulsátil
- pode indicar ansiedade ou doenças inflamatórias agudas do ouvido
- etiologias vasculares podem causar tinnitus pulsátil
- incluindo tumores (glomus, corpo carotídeo), estenose carotídea, malformações arteriovenosas, aneurismas intracranianos, estados de alto débito cardíaco
- o zumbido contínuo está associado a uma perda de audição (1)
- zumbido episódico está associado à doença de Meniere (1)
- zumbido pulsátil
- localização (1)
- o zumbido bilateral é geralmente benigno
- as causas de zumbido unilateral incluem
- impactação de cerume
- otite externa
- otite média
- quando o zumbido está associado a uma perda auditiva neurossensorial unilateral, deve suspeitar-se de um neuroma acústico (1)
- intrusão
- nem todos os pacientes sofrem de intrusão do seu tinnitus
- se o zumbido for intrusivo, isso aumenta a preocupação dos pacientes com uma doença intracraniana grave, reforçando o zumbido. Pode haver uma deterioração do sono, do humor e da concentração. A intrusão determina se e quanto tratamento é necessário (2)
- história otológica
- o zumbido pode resultar de quase todos os problemas do ouvido
- em particular causas de surdez, como sintomas audio-vestibulares, exposição ao ruído, traumatismo craniano e cirurgia do ouvido
- quando a plenitude auricular, a perda de audição e a vertigem estão associadas, deve suspeitar-se de doença de Ménière (1)
- o zumbido pode resultar de quase todos os problemas do ouvido
- factores agravantes e inibitórios
- o zumbido sentido na trompa de Eustáquio patulosa diminui quando se deita (1)
- outras causas a considerar:
- o zumbido pode estar associado a:
- febre
- doença cardiovascular, por exemplo, hipertensão, insuficiência cardíaca
- o zumbido pode estar associado a:
- início (1)
- o zumbido também pode estar associado a estados de elevado débito cardíaco, como anemia, tirotoxicose e gravidez
- doença neurológica, por exemplo, esclerose múltipla, neuropatia, alcoolismo
- imobilidade física
- o tinnitus pode estar associado a stress mental e depressão (por isso é importante obter uma história psicossocial)
- os medicamentos podem raramente causar ou exacerbar o tinnitus, por exemplo, salicilatos, aminoglicosídeos, quinino, diuréticos de ansa e bloqueadores beta
- outras causas potenciais incluem hiperlipidemia, deficiência de vitamina B12 e distúrbios da tiroide (1)
- Exame da cabeça e do pescoço:
- examinar os ouvidos:
- cera meatal ou corpos estranhos e sinais de doença do ouvido médio (efusão, infeção, perfuração, glomus).
- testes de fala em campo livre para detetar a surdez
- o teste de Rinne e o teste de Weber diferenciam as perdas condutivas das perdas neurossensoriais
- a audiometria é melhor para definir e documentar a surdez
- examinar os nervos cranianos:
- particularmente o trigémeo e o facial. Os pontos da anamnese indicarão a necessidade de exames neurológicos ou gerais complementares
- auscultar o pescoço, a zona periauricular, a mastoide, as órbitas (1)
- quando o zumbido é de origem venosa, pode ser suprimido pressionando a veia jugular ipsilateral (1)
- testes audiométricos (1)
- deve ser efectuada uma avaliação audiométrica em todos os pacientes com tinnitus
- os testes de diagnóstico devem incluir o seguinte
- audiografia
- testes de discriminação da fala
- timpanometria
- Outras investigações (1)
- se o doente tiver uma história clínica anormal, devem ser efectuados os seguintes exames (1)
- testes da função tiroideia, hematócrito, química completa do sangue, perfil lipídico
- os seguintes exames ajudam a identificar a doença subjacente
- tomografia computorizada (TC) com contraste
- ressonância magnética (MRI) do cérebro
- se o doente tiver uma história clínica anormal, devem ser efectuados os seguintes exames (1)
Referência:
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