A desmopressina na enurese noturna

O NICE publicou orientações relativas à utilização da desmopressina na enurese noturna. Os pontos principais incluem (1):

• a desmopressina deve ser prescrita a crianças e jovens com mais de 7 anos, se:
  • a prioridade do tratamento for uma melhoria rápida e/ou a curto prazo da enurese noturna, ou se a utilização de um alarme for inadequada ou indesejável
• deve considerar-se a desmopressina para crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 7 anos, caso seja necessário tratamento e:
  • a prioridade do tratamento for a melhoria rápida e/ou a curto prazo da enurese noturna ou
  • um alarme for inadequado ou indesejável
• A desmopressina pode ser utilizada como opção para o tratamento da incontinência urinária noturna em crianças e jovens que também apresentem sintomas diurnos. No entanto, não utilize a desmopressina no tratamento de crianças e jovens que apresentem apenas incontinência diurna
• em crianças e jovens que não estejam completamente secos após 1 a 2 semanas da dose inicial de desmopressina, considere aumentar a dose
• avalie a resposta à desmopressina ao fim de 4 semanas e continue o tratamento durante 3 meses se houver sinais de resposta. Considere interromper o tratamento se não houver sinais de resposta. Os sinais de resposta incluem:
  • manchas de urina mais pequenas
  • menos episódios de incontinência por noite
  • menos noites com incontinência
• O NICE afirma ainda que (1):
  • a desmopressina não deve ser excluída como opção para o tratamento da incontinência urinária noturna em crianças e jovens com anemia falciforme, caso um alarme seja inadequado ou indesejável e estes consigam cumprir a restrição de líquidos durante a noite. No entanto, o médico deve aconselhar sobre a suspensão da desmopressina em momentos de crise falciforme
  • a desmopressina não deve ser excluída como opção para o tratamento da incontinência urinária noturna em crianças e jovens com problemas emocionais, de atenção ou comportamentais, ou com dificuldades de desenvolvimento e de aprendizagem, se a utilização de um alarme for inadequada ou indesejável e se estes conseguirem cumprir a restrição de líquidos durante a noite
  • não se deve medir rotineiramente o peso, os eletrólitos séricos, a pressão arterial e a osmolalidade urinária em crianças e jovens em tratamento com desmopressina para a incontinência urinária noturna
  • Considere aconselhar que a desmopressina seja tomada 1 a 2 horas antes de deitar em crianças e jovens com incontinência urinária noturna que tenham respondido parcialmente ou não tenham respondido à desmopressina tomada à hora de deitar. Assegure-se de que a criança ou o jovem consiga cumprir a restrição de líquidos a partir de 1 hora antes da toma do medicamento
  • considere a continuação do tratamento com desmopressina em crianças e jovens com incontinência urinária noturna que tenha respondido parcialmente, uma vez que a incontinência pode melhorar até 6 meses após o início do tratamento

Foram comunicados ao Comité de Segurança dos Medicamentos vinte e quatro casos de convulsões hiponatremicas após a utilização do spray de vasopressina. O Comité recomenda que o risco deste efeito secundário raro seja minimizado através das seguintes medidas:

• evitar a utilização concomitante de medicamentos que possam aumentar a vasopressina endógena, por exemplo, tricíclicos
• seguir as doses iniciais recomendadas para a vasopressina
• alertar para a ingestão excessiva de líquidos:

A ingestão de líquidos deve ser «limitada» desde 1 hora antes até 8 horas após a administração... além disso, a criança deve evitar ingerir água enquanto nada (3)

• em caso de vómitos ou diarreia, interromper temporariamente a vasopressina

As orientações anteriores sugeriam que a desmopressina fosse suspensa durante uma semana, enquanto a criança fosse reavaliada a intervalos de três meses, e que não fosse passada uma receita para mais de três meses de cada vez (3).

Este tratamento também não deve ser administrado a crianças com doença renal, fibrose cística, doença cardiovascular ou que estejam a ser tratadas com diuréticos (4).

Devido aos efeitos adversos graves associados às formulações em spray nasal, recomendam-se as formulações orais de desmopressina (5).

A desmopressina é igualmente útil em acampamentos ou noites fora de casa (6).

Deve consultar-se o resumo das características do produto antes de prescrever este medicamento.

Referências:

1. NICE (outubro de 2010). Enurese noturna — O tratamento da enurese em crianças e jovens.
2. CSM/MCA (1996), convulsões hiponatremicas em doentes com enurese tratados com vasopressina, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-37.
4. Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Spray nasal de desmopressina: retirada da indicação para a enurese noturna primária (enurese). Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde.
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enurese noturna. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.