Tratamento

O tratamento é de apoio. A recessão intercostal indica internamento hospitalar com:

• enfermagem isolada num cubículo, ou com outros doentes com a mesma infeção.
• administrar suplemento de oxigénio a bebés e crianças com bronquiolite se a saturação de oxigénio for (1):
  • persistentemente inferior a 90%, para crianças com 6 semanas ou mais
  • persistentemente inferior a 92%, para bebés com menos de 6 semanas ou crianças de qualquer idade com problemas de saúde subjacentes
• pode ser necessária ventilação
• monitorizar cuidadosamente a apneia e a bradicardia
• paracetamol para a febre
• antibióticos apenas se houver boas provas de infeção secundária
• pode ser necessário administrar alimentos por via nasogástrica, orogástrica ou suporte intravenoso.

O NICE afirma que (1):

• a radiografia do tórax não deve ser efectuada por rotina em crianças com bronquiolite, porque as alterações na radiografia podem simular pneumonia e não devem ser utilizadas para determinar a necessidade de antibióticos
• não utilizar nenhum dos seguintes medicamentos para tratar a bronquiolite em crianças:
  • antibióticos
  • solução salina hipertónica
  • adrenalina (nebulizada)
  • salbutamol
  • montelucaste
  • brometo de ipratrópio
  • corticosteróides sistémicos ou inalados
  • uma combinação de corticosteróides sistémicos e adrenalina nebulizada

Note-se que:

• corticosteróides sistémicos
  • em bebés e crianças pequenas com bronquiolite viral aguda, os corticosteróides sistémicos não reduzem o tempo de internamento hospitalar nem melhoram a dificuldade respiratória mais do que o placebo ou a ausência de tratamento com corticosteróides (2)
  • em bebés que se apresentam no serviço de urgência com bronquiolite, uma dose única de dexametasona não diferiu do placebo na alteração do estado respiratório ou na admissão no hospital (3)
• um ensaio com um broncodilatador pode ser útil para excluir a asma
• a ribavirina é de uso questionável na maioria dos casos, mas pode ser indicada em crianças com doença grave, ou com doença cardíaca congénita subjacente ou fibrose quística. Não é administrada a crianças ventiladas

Referências:

• (1) NICE (agosto de 2021). Bronquiolite em crianças
• (2) Patel H et al. Glucocorticóides para bronquiolite viral aguda em bebés e crianças pequenas. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3): CD004878.
• (2) Corneli HM et al. Um ensaio multicêntrico, aleatório e controlado de dexametasona para bronquiolite. N Engl J Med. 2007 Jul 26;357(4):331-9.