Controlo das náuseas em caso de amamentação

Uma nota de revisão (1):

• a escolha do antiemético dependerá da situação clínica individual e da indicação, que inclui náuseas e vómitos gerais, enjoo, ou após quimioterapia ou cirurgia.
  • a escolha do tratamento deve ter como objetivo principal o controlo dos sintomas, sendo a segurança na amamentação uma consideração secundária
    • por conseguinte, nem sempre é possível recomendar o antiemético de escolha preferencial
    • se necessário, podem ser tentadas primeiro medidas não farmacológicas.
• sempre que possível, utilizar a dose eficaz mais baixa de um antiemético e utilizá-lo a curto prazo
• a maioria dos antieméticos pode causar sonolência
  • O NICE aconselha a evitar partilhar a cama com um bebé quando se utiliza medicação sedativa, devido ao aumento do risco de morte súbita inesperada na infância

No que respeita a antieméticos específicos (1)

• ciclizina
  • para utilização a curto prazo, pode ser utilizada com precaução durante a amamentação, mas é necessária vigilância
  • monitorizar o bebé quanto a sonolência, má alimentação (incluindo não acordar para se alimentar) e retenção urinária
  • a utilização repetida pode representar um risco de sedação do bebé
• bromidrato de hioscina
  • para utilização ocasional a curto prazo, pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas é necessária uma monitorização preventiva
  • monitorizar o lactente quanto a sonolência, irritabilidade, boca seca (que pode causar dificuldades na alimentação), olhos secos, retenção urinária e obstipação
  • existe um pequeno risco de que a utilização repetida possa interferir com a produção de leite, embora não existam provas publicadas que sustentem este facto
  • é utilizado em bebés com mais de 1 mês de idade e é o medicamento preferido para o enjoo durante a amamentação
• metoclopramida
  • para utilização a curto prazo, pode ser utilizada com precaução durante a amamentação para as náuseas, mas é necessária monitorização
  • a avaliação não abrange a utilização de metoclopramida para o fornecimento insuficiente de leite materno
  • monitorizar o bebé quanto a sedação, distúrbios gastrointestinais, dificuldade em alimentar-se, irritabilidade e sintomas extrapiramidais, como tremores ou movimentos bruscos ou repentinos
  • existe uma quantidade moderada de provas publicadas sobre a utilização durante a amamentação que mostra quantidades muito pequenas a moderadas no leite materno
  • a dose não deve exceder 30 mg por dia durante um máximo de cinco dias
  • evitar em pessoas com historial de depressão
• proclorperazina
  • utilizada em doses ocasionais e a curto prazo, pode ser utilizada com precaução durante a amamentação, mas é necessária monitorização
  • monitorizar os bebés quanto a sedação, irritabilidade, má alimentação, boca seca, aumento de peso adequado e sintomas extrapiramidais, como tremores e movimentos bruscos repentinos
  • não existem provas publicadas da sua utilização durante o aleitamento
    • as suas propriedades tornam altamente improvável que quantidades significativas passem para o leite materno
    • tem também uma biodisponibilidade oral baixa, pelo que é pouco provável que qualquer quantidade que passe para o leite materno seja absorvida pelo bebé em quantidades significativas.
  • a utilização repetida pode representar um risco de sedação do lactente e pode afetar a lactação
• prometazina
  • utilizada em doses ocasionais e a curto prazo, pode ser utilizada com precaução durante a amamentação, mas é necessária vigilância
  • monitorizar o lactente quanto a sedação ou irritabilidade, não acordar para se alimentar/alimentação deficiente, boca seca, aumento de peso adequado, sintomas extrapiramidais, como tremores e movimentos bruscos repentinos
  • é altamente improvável que quantidades significativas passem para o leite materno
    • tem também uma biodisponibilidade oral baixa; por conseguinte, é pouco provável que qualquer quantidade que passe para o leite materno seja absorvida pelo bebé em quantidades significativas.
  • o uso repetido pode representar um risco de sedação do bebé e pode interferir com a lactação
• ondansetrona
  • pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas é necessária monitorização
  • monitorizar o bebé quanto a sedação, irritabilidade, diarreia ou obstipação e retenção urinária
  • não existem provas publicadas da sua utilização durante o aleitamento
    • as suas propriedades tornam improvável que seja excretado no leite materno em quantidades significativas
    • não foram relatados problemas em bebés amamentados (1)

Referência:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (26 de março de 2024). Tratamento das náuseas durante a amamentação