Dependência de opiáceos durante a amamentação

Dependência de opiáceos durante a amamentação

A metadona é a escolha preferida para o tratamento da dependência de opiáceos durante o aleitamento. As recomendações aplicam-se apenas a bebés de termo e saudáveis (1)

• a metadona é a escolha preferida durante a amamentação, uma vez que existe mais experiência com a sua utilização, mas continua a ser necessária a monitorização do bebé
  • monitorização do bebé
    • monitorizar os bebés quanto a sonolência, ganho de peso adequado, problemas respiratórios, obstipação, aparência pálida e marcos de desenvolvimento, especialmente em bebés até um mês de idade e bebés amamentados exclusivamente.
  • existe um nível moderado de evidência e experiência de utilização na amamentação, e pequenas quantidades passam para o leite materno
  • os efeitos secundários são mais prováveis de ocorrer em bebés não expostos à metadona durante a gravidez ou quando a mãe está a receber uma dose de manutenção elevada
    
    
• há menos evidência e experiência para o uso de buprenorfina (incluindo em combinação com naloxona), ou naltrexona. No entanto, estes são ainda considerados compatíveis com o aleitamento materno
  
  
• os bebés expostos a metadona, buprenorfina ou naltrexona durante a gravidez podem ser amamentados normalmente após o parto
  
  
• a amamentação tem benefícios para um bebé que tenha sido exposto a opiáceos maternos durante a gravidez e pode reduzir quaisquer sintomas de abstinência no bebé (1)
  • os bebés expostos a opiáceos durante a gravidez devem ser observados quanto a sintomas de abstinência
    • síndroma de abstinência neonatal (NAS)
      • todas as mulheres grávidas dependentes de opiáceos devem ser informadas de que os bebés cronicamente expostos a opiáceos no útero (opiáceos de ação ou prescritos, opiáceos ilícitos ou terapia de manutenção de opiáceos) correm o risco de sofrer de SAN
      • o aleitamento materno em substituição de opiáceos é considerado seguro e eficaz na redução da NAS (3)
        • existem boas provas que apoiam o aleitamento materno em mulheres que estão a fazer terapia de substituição de opiáceos com metadona ou buprenorfina
          
          
      • A NAS é caracterizada por hiperatividade dos sistemas nervosos central e autónomo (2)
        • Os sintomas da NAS podem surgir em qualquer altura nas primeiras 2 semanas de vida, mas ocorrem frequentemente nos primeiros 3-4 dias após o nascimento.
        • sintomas como
          • choro excessivo e agudo,
          • redução da qualidade e duração do sono,
          • aumento do tónus muscular e tremores
          • são frequentemente acompanhados por:
            • desregulação autonómica (por exemplo, suores, bocejos e aumento da respiração) e
            • manifestações gastrointestinais (por exemplo, sucção excessiva, alimentação deficiente, vómitos e diarreia)
              
              
  • a amamentação é particularmente importante para os recém-nascidos cronicamente expostos a opiáceos, uma vez que é a única intervenção que comprovadamente reduz a gravidade da NAS (2)
    • em comparação com os bebés alimentados com leite artificial
      • os bebés alimentados com leite materno têm
        • têm menos probabilidades de necessitar de tratamento farmacológico para a NAS e, se for necessário tratamento
        • necessitam de doses mais baixas de morfina
        • têm, por conseguinte, um tempo de internamento hospitalar mais curto
          
          
  • os opióides presentes no leite materno podem diminuir os sintomas de abstinência, mas podem ser insuficientes para permitir a redução da dose de qualquer tratamento do bebé
    
    
  • os sintomas de abstinência no bebé podem também ocorrer durante a amamentação se a mãe deixar de tomar a medicação subitamente ou se a amamentação parar subitamente

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (agosto de 2023). Tratamento da dependência de opiáceos durante a amamentação
• Krans EE, Cochran G, Bogen DL. Caring for Opioid-dependent Pregnant Women (Cuidar de mulheres grávidas dependentes de opiáceos): Prenatal and Postpartum Care Considerations (Considerações sobre cuidados pré-natais e pós-parto). Clin Obstet Gynecol. 2015 Jun;58(2):370-9. doi: 10.1097/GRF.0000000000000098. PMID: 25775440; PMCID: PMC4607033
• Graves LE, Turner S, Nader M, Sinha S. Amamentação e Terapia de Substituição Opiácea: Starting to Understand Infant Feeding Choices. Subst Abuse. 2016 Jul 12;10(Suppl 1):43-7. doi: 10.4137/SART.S34553. PMID: 27429549; PMCID: PMC4944830