Desfibrilhadores automáticos externos (DEA)

• No Reino Unido, a doença coronária continua a ser uma das principais causas de morte, com mais de 135.000 pessoas a morrerem todos os anos na sequência de um enfarte agudo do miocárdio:
  • cerca de 2/3 destas mortes ocorrem subitamente fora do hospital e complicam as fases iniciais do enfarte do miocárdio
  • a maioria das mortes deve-se a fibrilhação ventricular
• a desfibrilhação por um contra-choque elétrico de um desfibrilhador é o único tratamento comprovadamente eficaz no tratamento da fibrilhação ventricular. O fator determinante para o sucesso é o intervalo de tempo entre o início da arritmia e a aplicação do contra-choque; a sobrevivência diminui cerca de 7-10% por cada minuto após o colapso dos doentes em fibrilhação ventricular. Esta janela de tempo pode ser alargada pelo Suporte Básico de Vida
• O Desfibrilhador Externo Automático (DEA) automatiza o processo de interpretação do ECG e a preparação para a administração do choque desfibrilhador. Pouco é exigido ao operador para além de reconhecer que pode ter ocorrido uma paragem cardíaca e colocar 2 eléctrodos adesivos na parede torácica da vítima. O operador do DAE é guiado através de um protocolo programado por instruções escritas e avisos de voz audíveis. Se o algoritmo eletrónico do DAE detetar um ritmo suscetível de responder a um choque desfibrilhador (fibrilhação ventricular ou taquicardia), carrega-se a um nível predefinido e indica ao operador como deve ser administrado. O DAE incorpora um dispositivo de registo para posterior reprodução e análise para fins de auditoria ou formação
• Houve alterações nas orientações relativas à utilização de DAE (2)
  • 1) a almofada do elétrodo axilar é colocada verticalmente para melhorar a eficiência
  • 2) se possível, continuar a RCP enquanto as pás estão a ser aplicadas
  • 3) programar os DAE para administrar um único choque seguido de uma pausa de 2 minutos para retomar imediatamente a RCP
  • sequência de acções ao utilizar um DEA (2)
    • 1) certificar-se de que a vítima, as pessoas que se encontram nas proximidades e o próprio utilizador estão seguros
      • se estiverem presentes dois socorristas, atribua tarefas
    • 2) Se a vítima não reagir e não estiver a respirar normalmente:
      • enviar alguém para o DEA e para chamar uma ambulância
      • Se estiver sozinho, faça-o você mesmo; poderá ter de abandonar a vítima
    • 3) Iniciar a RCP de acordo com as diretrizes de SBV
    • 4) Assim que o DEA chegar:
      • ligar o DAE e colocar as almofadas dos eléctrodos. Se estiver presente mais do que um socorrista, continue a RCP enquanto isto é feito. (Alguns DAE podem ligar-se automaticamente quando a tampa do DAE é aberta)
      • seguir as instruções de voz/visuais
      • assegurar que ninguém toca na vítima enquanto o DAE está a analisar o ritmo
    • 5a) Se for indicado um choque:
      • certificar-se de que ninguém toca na vítima
      • premir o botão de choque conforme indicado. (Os DAE totalmente automáticos aplicam o choque automaticamente)
      • continuar de acordo com as instruções do comando de voz/visual
    • 5 b) se não houver indicação de choque:
      • retomar imediatamente a RCP utilizando um rácio de 30 compressões para 2 respirações de resgate
      • continuar de acordo com as instruções dos comandos de voz/visuais
    • 6) continue a seguir as instruções do DEA até que
      • a ajuda qualificada chegue e assuma o controlo,
      • a vítima começar a respirar normalmente, ou
      • o utilizador ficar exausto

Notas:

• colocação das pás do DAE:
  • colocar uma almofada do DAE à direita do esterno, abaixo da clavícula. A outra almofada é colocada na linha axilar média, aproximadamente ao nível da posição do elétrodo de ECG V6 ou da mama feminina. Esta posição deve estar livre de qualquer tecido mamário. É importante que este elétrodo seja colocado suficientemente lateralmente. Colocar a almofada axilar média com o seu eixo longo na vertical para melhorar a eficiência
  • embora a maioria das pás do DEA estejam identificadas à esquerda e à direita, ou tenham uma imagem da sua colocação correta, não importa se estão invertidas. É importante ensinar que, se for cometido um "erro", as pás não devem ser retiradas e substituídas, uma vez que isso faz perder tempo e podem não aderir adequadamente quando voltarem a ser colocadas

Referência:

1. British Heart Foundation, Factfile 2/2001.
2. Conselho de Reanimação (Reino Unido). The use of Automated External Defibrillators - Resuscitation Guidelines 2005.