Tratamento da escoliose torácica infantil

O princípio geral do tratamento e da gestão é travar a progressão da deformidade da coluna vertebral. O objetivo é aumentar o volume torácico para melhorar a função pulmonar e cardíaca.

O imobilizador da coluna vertebral - outrora considerado uma opção de tratamento comum - é largamente ineficaz nesta população e é mal tolerado. Antes de qualquer tratamento baseado em intervenção, a saúde e o estado funcional do paciente devem ser optimizados. (1)

Opções cirúrgicas (2)

As hastes de crescimento tradicionais podem ser inseridas para permitir a colocação inicial de âncoras proximais e distais (ganchos ou parafusos pediculares). A haste pode ser alongada com uma cirurgia mais pequena em intervalos planeados. Esta é uma modalidade eficaz, mas os riscos incluem o arrancamento da âncora, a necessidade de cirurgia repetida e infeção.

As hastes magnéticas de crescimento são uma tecnologia inovadora que passa por uma colocação semelhante de parafusos de ancoragem proximal e distal (ganchos ou pedículo). No entanto, a haste é alongada através de controlo magnético. Os pacientes geralmente precisam de ter pelo menos 2 anos de idade e 25 libras. Deve também ter-se em conta a necessidade de um eventual estudo por ressonância magnética no futuro.

A toracoplastia vertical, expansível, protética, de titânio, de expansão das costelas pode ser utilizada em doentes com síndrome de insuficiência torácica. Esta coloca instrumentos nas costelas, bem como construções espinhais para expandir o tórax e reduzir a deformidade da coluna vertebral.

As técnicas orientadas para o crescimento (procedimento de Shilla) envolvem a colocação de um parafuso pedicular nas vértebras apicais rígidas (a pior parte da deformidade), enquanto outros parafusos pediculares mais proximais e distais têm um mecanismo de tampa de bloqueio que permite o movimento longitudinal da haste durante o crescimento num parafuso pedicular fixo para orientar o alinhamento. Devido às forças biomecânicas, a quebra da haste é um resultado esperado com hastes de 4,5 mm que geralmente duram cerca de 4 a 6 anos.

Referências:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Instrumentação de haste de crescimento no tratamento da escoliose de início precoce. Ata Orthop Belg. 2014 Dec;80(4):457-63
2. Fujimori T et al. Segurança dos parafusos pediculares e da instrumentação da coluna vertebral em pacientes pediátricos: análise comparativa entre pacientes de 0 e 5 anos, 5 e 10 anos e 10 e 15 anos. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Abr 01;39(7):541-9.