Tratamento da escoliose torácica infantil

O princípio geral do tratamento e da gestão consiste em travar a progressão da deformidade da coluna vertebral. O objetivo é aumentar o volume torácico para melhorar a função pulmonar e cardíaca.

O uso de colete ortopédico — outrora considerado uma opção de tratamento comum — é, em grande parte, ineficaz nesta população e é mal tolerado. Antes de qualquer tratamento intervencionista, o estado de saúde e a capacidade funcional do doente devem ser otimizados. (1)

Opções cirúrgicas (2)

Podem ser inseridas hastes de crescimento tradicionais para permitir a colocação inicial de âncoras proximais e distais (ganchos ou parafusos pediculares). A haste pode ser alongada através de uma cirurgia de menor invasão, a intervalos planeados. Trata-se de uma modalidade eficaz, mas os riscos incluem a expulsão das âncoras, a necessidade de cirurgias repetidas e a infeção.

As hastes de crescimento magnéticas constituem uma tecnologia inovadora que envolve uma colocação semelhante de âncoras proximais e distais (ganchos ou parafusos pediculares). No entanto, a haste é alongada através de controlo magnético. Os doentes devem, geralmente, ter pelo menos 2 anos de idade e pesar, no mínimo, 25 libras. Deve também ser considerada a necessidade de um eventual exame de ressonância magnética no futuro.

A toracoplastia vertical, expansível, protética, em titânio, com expansão das costelas, pode ser utilizada em doentes com síndrome de insuficiência torácica. Esta técnica envolve a colocação de instrumentação nas costelas, bem como de estruturas espinais, para expandir o tórax e reduzir a deformidade da coluna vertebral.

As técnicas orientadas pelo crescimento (procedimento de Shilla) envolvem a colocação de um parafuso pedicular nas vértebras apicais rígidas (a parte mais grave da deformidade), enquanto outros parafusos pediculares mais proximais e distais possuem um mecanismo de bloqueio que permite o movimento longitudinal da haste durante o crescimento, fixando-a a um parafuso pedicular fixo para orientar o alinhamento. Devido às forças biomecânicas, a fratura da haste é um resultado esperado, sendo que as hastes de 4,5 mm duram geralmente cerca de 4 a 6 anos.

Referências:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Instrumentação com haste de crescimento no tratamento da escoliose de início precoce. Acta Orthop Belg. Dezembro de 2014;80(4):457-63.
2. Fujimori T et al. Segurança dos parafusos pediculares e da instrumentação espinhal em doentes pediátricos: análise comparativa entre doentes com 0 e 5 anos, 5 e 10 anos e 10 e 15 anos. Spine (Phila Pa 1976). 1 de abril de 2014; 39(7):541-9.