Gastroenterite por rotavírus

A gastroenterite por rotavírus é uma causa importante de diarreia e vómitos nas crianças, afectando mais frequentemente os rapazes do que as raparigas. É a causa mais comum de gastroenterite nas crianças, mas não é uma doença de declaração obrigatória, pelo que não é registada com a mesma frequência que a gastroenterite bacteriana (1)

• gastroenterite que dura geralmente de três a oito dias
  • a gastroenterite por rotavírus caracteriza-se por febre ligeira com diarreia grave, vómitos, cólicas estomacais e pode levar à desidratação. Quase todas as crianças terão pelo menos um episódio de gastroenterite por rotavírus antes de atingirem os cinco anos de idade

Há picos no inverno e na primavera, que diminuem no verão. Normalmente, o doente tem menos de um ano de idade; o rotavírus só é observado em crianças com menos de cinco anos e em idosos.

Causas:

• Rotavírus - 3 serogrupos (A, B e C), sendo o A o mais comum

Reservatório:

• Humanos
• Existem reservatórios animais, mas não ocorre transmissão de animal para humano

Epidemiologia:

• principal causa de gastroenterite viral em crianças nos países desenvolvidos e em desenvolvimento
• a maioria dos casos ocorre em crianças com idades compreendidas entre os 6 meses e os 2 anos
• a maioria dos casos no Reino Unido ocorre no inverno e na primavera, com um pico em março
• são comuns surtos em ambientes como creches, embora com a implementação de um programa de vacinação no Reino Unido a partir de 2014, a incidência tenha diminuído e o quadro epidemiológico possa mudar

Transmissão:

• a propagação de pessoa a pessoa pela via fecal-oral é a mais comum
• a transmissão por via fecal-oral é a mais frequente, embora também possa ocorrer transmissão por via respiratória (1)
  • embora boas medidas de higiene possam ajudar a evitar a propagação da doença, a robustez do rotavírus e a baixa dose infecciosa (10-100 partículas de vírus) tornam relativamente ineficazes as medidas sanitárias normais para travar a transmissão do vírus
    
• as pessoas de qualquer idade podem ser infectadas pelo rotavírus, mas a maioria das infecções ocorre em crianças entre um mês e quatro anos de idade
  • a infeção em recém-nascidos é comum, mas tende a ser ligeira ou assintomática, provavelmente devido à proteção por anticorpos maternos circulantes
  • as infecções são frequentemente recorrentes e, até aos três anos de idade, muitas crianças terão sido infectadas mais do que uma vez
    • uma vez que alguém tenha tido uma infeção por rotavírus, normalmente desenvolve imunidade, embora esta possa ser de curta duração
      • as segundas e subsequentes infecções com uma estirpe previamente encontrada são frequentemente assintomáticas; as segundas infecções sintomáticas estão normalmente associadas a um genótipo diferente
• a transmissão também pode ocorrer através do contacto com superfícies ambientais contaminadas. O vírus é resistente a muitos desinfectantes (inactivado pelo cloro)

Período de incubação:

• 1 - 4 dias

Caraterísticas clínicas comuns:

• diarreia aquosa e vómitos com/sem febre, dor abdominal e desidratação
• Os vómitos desaparecem geralmente em 1-3 dias e a diarreia em 5-7 dias, mas pode demorar até 2 semanas

Infecciosidade:

• infecciosa de 2 dias antes do início dos sintomas a 10 dias após a resolução dos sintomas. Pode ser mais longo em indivíduos imunocomprometidos

O diagnóstico é feito a partir do exame de suspensões fecais ou de fluidos fecais. O tratamento é efectuado com terapia de reidratação oral.

Observações:

• Os rotavírus são vírus do ácido ribonucleico (ARN) que estão contidos numa cápsula proteica
  • o rotavírus é altamente contagioso
  • A vacina oral contra o rotavírus aos 2 e 3 meses faz atualmente parte do calendário de vacinação infantil de rotina no Reino Unido. As pessoas envolvidas na muda da fralda de bebés recentemente vacinados devem observar uma boa higiene pessoal, uma vez que podem ser excretados vestígios do vírus da vacina nas fezes, o que pode permitir a transmissão subsequente, especialmente a pessoas com sistemas imunitários enfraquecidos
  • se uma criança for testada para o rotavírus perto da data de imunização, o vírus da vacina pode ser detectado nas fezes e, se a criança apresentar gastroenterite sintomática, devem ser considerados testes para outras etiologias infecciosas (2)

Referências:

• (1) Immunisation Against Infectious Disease (abril de 2019) - "The Green Book".Capítulo 27b Rotavírus
• (2) PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais