Protocolo para o tratamento do estado de mal epilético numa criança

Consultar os conselhos de peritos e as diretrizes locais. Segue-se um exemplo de protocolo (1):

diretrizes para o tratamento do estado de mal epilético convulsivo em crianças em ambiente hospitalar

• O seguinte protocolo para o tratamento do estado de mal epilético convulsivo (ECC) é apresentado a título de exemplo.

Este protocolo não inclui os bebés, os que nasceram muito prematuros e/ou com menos de 28 dias de idade ou as crianças que têm episódios frequentes de ECA (para as quais a melhor opção é uma diretriz adaptada individualmente).

• 1º passo (0 minutos) - início da convulsão
  • confirmar clinicamente que se trata de uma crise epilética
  • verificar o ABC
  • O2 de alto fluxo, se disponível
  • verificar a glucose no sangue
• 2º passo (5 minutos)
  • midazolam 0,5 mg/kg por via bucal (o midazolam pode ser administrado pelos pais, prestadores de cuidados ou tripulação da ambulância em ambiente não hospitalar) ou
  • lorazepam 0,1 mg/kg se for estabelecido um acesso intravenoso
• 3ª etapa (15 minutos)
  • lorazepam 0,1 mg/kg por via intravenosa
  • este passo deve ser efectuado no hospital, pedir ajuda a um sénior
  • começar a preparar a fenitoína para o 4º passo
  • confirmar novamente que se trata de uma crise epilética
• 4º passo (25 minutos)
  • fenitoína 20 mg/kg por infusão intravenosa durante 20 minutos ou (se estiver a tomar fenitoína normal)
  • fenobarbital 20 mg/kg por via intravenosa durante 5 minutos
  • ter em atenção que podem ser administrados 0,8 ml/kg de mistura de paraldeído após o início da perfusão de fenitoína, de acordo com as instruções do pessoal superior
  • informar a unidade de cuidados intensivos e/ou o anestesista sénior
• 5º passo (45 minutos)
  • indução de sequência rápida de anestesia com tiopental sódico 4 mg/kg por via intravenosa
  • transferência para a unidade de cuidados intensivos pediátricos

tratamento do estado de mal epilético não convulsivo

Menos comum e o tratamento é menos urgente quando comparado com o SE convulsivo.

O seguinte tratamento deve ser considerado em adultos e crianças com SE não convulsivo (1):

• manutenção ou restabelecimento da terapia usual com DAE oral
• utilização de benzodiazepinas intravenosas sob controlo do EEG, particularmente se o diagnóstico não estiver estabelecido
• encaminhamento para aconselhamento especializado e/ou monitorização do EEG

Referência:

• (1) Centro Nacional de Diretrizes Clínicas (NCGC) 2012. As Epilepsias. O diagnóstico e a gestão das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários.