Gestão da criança

Procurar orientação especializada.

O tratamento do estado de mal epilético na criança implica

• manter uma via aérea e administrar oxigénio.
• colocar a criança numa posição semi-propensa e protegê-la contra ferimentos pessoais ou contenção excessiva.
• testar a hipoglicemia e tratar se estiver presente. Fazer análises sanguíneas para deteção de U + E, Ca, Mg e glucose.

No que respeita ao tratamento medicamentoso, foi efectuada uma revisão sistemática:

• (1) O lorazepam intravenoso é pelo menos tão eficaz e mais seguro do que o diazepam intravenoso em crianças
  • associado a menos acontecimentos adversos no tratamento de convulsões tónico-clónicas agudas
• (2) O midazolam por via bucal é mais eficaz do que o diazepam por via rectal em crianças no tratamento de emergência de crises convulsivas
  • as provas apoiam a utilização de midazolam por via bucal como tratamento de primeira linha das crises tónico-clónicas agudas na infância, incluindo o estado de mal epilético convulsivo, quando o acesso intra-venoso não está disponível
• (3) O lorazepam intranasal é mais eficaz (menos provável que sejam necessários medicamentos adicionais para terminar a crise), mais seguro e mais barato do que o paraldeído intramuscular no tratamento das crises tónico-clónicas agudas

Referência:

• 1. Appleton R, Macleod S, Martland T. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.