Gestão

O status epilepticus é uma emergência médica e o tratamento desta condição varia consideravelmente entre adultos, crianças e recém-nascidos.

O principal objetivo do tratamento do SE é parar a atividade convulsiva, tanto clínica como electrológica, o mais rapidamente possível e prevenir a sua recorrência (1,2).

• o início precoce de anticonvulsivantes resultará num melhor resultado a longo prazo (1,2)
  • deve ser seguida uma sequência de tratamento rápida, idealmente de acordo com um protocolo padronizado, para evitar convulsões autoperpetuantes, o aparecimento de convulsões recalcitrantes e lesões neuronais permanentes (2)

O tratamento da SE pode ser dividido em

• tratamento inicial extra-hospitalar
• tratamento no hospital
• tratamento do status epilepticus refratário

A NICE afirma que, no que respeita às crises prolongadas ou repetidas e ao estado de mal epilético convulsivo (3)

• prestar cuidados e tratamento de emergência imediatos a crianças, jovens e adultos que tenham crises convulsivas prolongadas (com duração igual ou superior a 5 minutos) ou repetidas (três ou mais numa hora) na comunidade.
• o midazolam bucal ou o diazepam rectal só devem ser prescritos para utilização na comunidade a crianças, jovens e adultos que tenham tido um episódio anterior de crises convulsivas prolongadas ou repetidas
• administrar midazolam bucal como tratamento de primeira linha em crianças, jovens e adultos com convulsões prolongadas (com duração igual ou superior a 5 minutos) ou repetidas (três ou mais numa hora) na comunidade
  • administrar diazepam rectal, se preferido, ou se o midazolam bucal não estiver disponível
  • se o acesso intravenoso já estiver estabelecido e existirem meios de reanimação, administrar lorazepam intravenoso

Referência:

1. Brophy GM et al. Guidelines for the evaluation and management of status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23.
2. Crawshaw AA, Cock HR. Medical management of status epilepticus: emergency room to intensive care unit. Seizure. 2020 Feb;75:145-52.
3. NICE. Epilepsias em crianças, jovens e adultos. Diretriz NICE NG217. Publicado em abril de 2022, última atualização em janeiro de 2025