Estado de mal epilético

A Comissão de Classificação e Terminologia da Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) define Status Epilepticus como:

"uma convulsão que persiste por um período de tempo suficiente ou que se repete com frequência suficiente para que não ocorra recuperação entre os ataques" (1).
Não existe uma definição clara sobre o período de tempo que uma convulsão tem de durar antes de ser classificada como estado epilético (SE) (2)

• originalmente, a ILEA definiu SE como 30 minutos de atividade convulsiva sustentada ou 2 ou mais convulsões durante este período de tempo sem um retorno ao nível basal de consciência entre as convulsões (2)
  • dados em animais indicaram que mais de 30 minutos de atividade convulsiva contínua podem resultar em lesão neuronal permanente e farmacorresistência (3)
• Lowenstein e colegas propuseram uma definição de SE baseada em convulsões com duração superior a 5 minutos ou duas ou mais convulsões discretas sem retorno da consciência entre as convulsões (4)

O status epilepticus é uma emergência médica devido à mortalidade de 20% e às altas taxas de morbidade neurológica e sistémica. O SE generalizado e prolongado pode levar à morte ou a danos cerebrais permanentes (5).

Crises prolongadas ou repetidas e status epilepticus convulsivo

• o midazolam bucal ou o diazepam rectal só devem ser prescritos para utilização na comunidade a crianças, jovens e adultos que tenham tido um episódio anterior de crises convulsivas prolongadas ou repetidas
• administrar midazolam bucal como tratamento de primeira linha em crianças, jovens e adultos com convulsões prolongadas ou repetidas na comunidade
  • administrar diazepam rectal se preferir ou se o midazolam bucal não estiver disponível
  • se o acesso intravenoso já estiver estabelecido e existirem meios de reanimação, administrar lorazepam intravenoso

Referência:

1. Meierkord H et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus in adults. Eur J Neurol. 2010;17(3):348-55.
2. Walker M.Status epilepticus: um guia baseado em evidências. BMJ. 2005;331(7518):673-7.
3. Brophy GM et al. Diretrizes para a avaliação e gestão do status epilepticus. Neurocrit Care. 2012;17(1):3-23.
4. Centro Nacional de Diretrizes Clínicas (NCGC) 2012. As Epilepsias. O diagnóstico e a gestão das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários.
5. Manno EM. Status epilepticus. Estratégias de tratamento actuais. The Neurohospitalist 2011;1(1):23-31
6. NICE. Epilepsias em crianças, jovens e adultos. Diretriz NICE NG217. Publicado em abril de 2022, última atualização em janeiro de 2025