História natural da infeção crónica pelo vírus da hepatite B

Fase

Estado serológico do HBeAg

padrão

indicações de tratamento

1. "Imunotolerante"

HBeAg positivo

• estádio observado em muitas crianças e jovens adultos com HBeAg positivo, particularmente entre os infectados à nascença
• níveis elevados de replicação do VHB (níveis de ADN do VHB >200 000 UI/mL))
• ALT persistentemente normal
• doença histológica mínima

tratamento geralmente não indicado, mas é necessário controlo

2. "Imuno-ativa" (hepatite crónica HBeAg-positiva)

HBeAg positivo; pode desenvolver anti-HBe

• ALT anormal ou intermitentemente anormal
• níveis elevados ou flutuantes de replicação do VHB (níveis de ADN do VHB >2000 UI/mL)
• presença de atividade necroinflamatória histológica
• Possibilidade de conversão de HBeAg em anti-HBeseroconversão, com normalização da ALT que conduz à fase de "imunocontrolo

o tratamento pode ser indicado

3. Hepatite crónica inativa "Controlo imunitário" (anteriormente denominada portador inativo)

HBeAg negativo, anti-HBe positivo

• ALT persistentemente normal
• ADN do VHB baixo ou indetetável (níveis de ADN do VHB >2000 UI/mL)
• risco reduzido de cirrose e CHC
• pode desenvolver doença HBeAg-negativa

o tratamento não é geralmente indicado, mas é necessário monitorizar a reativação e o CHC

4. "Fuga imunológica" (hepatite crónica HBeAg-negativa)

HBeAg negativo, com ou sem anti-HBe positivo

• HBeAg negativo e anti-HBe positivo
• ALT anormal (persistente ou intermitentemente anormal)
• níveis moderados a elevados de replicação do VHB (níveis de ADN do VHB >20 000 UI/mL)
• pessoas idosas especialmente em risco de doença progressiva (fibrose/cirrose)

5. "Reativação" ou "hepatite aguda/crónica"

HBeAg positivo ou negativo

• pode ocorrer espontaneamente ou ser precipitada por imunossupressão decorrente de terapêutica quimioterapêutica ou imunossupressora, infeção ou transplante de VIH, desenvolvimento de resistência antivírica ou suspensão da terapêutica antivírica
• ALT anormal
• níveis moderados a elevados de replicação do VHB
• pode ocorrer seroconversão para positividade do HBeAg se o HBeAg for negativo
• risco elevado de descompensação na presença de cirrose

tratamento indicado