Avaliação e investigação da iterícia neonatal

Avaliação formal da doença subjacente (1)

• O NICE sugere que os médicos devem realizar todos os testes seguintes em bebés com hiperbilirrubinemia significativa como parte de uma avaliação da doença subjacente (ver tabela de limiares e gráficos de limiares de tratamento): Seguir os conselhos dos especialistas sobre os cuidados a ter com os bebés com um nível de bilirrubina conjugada superior a 25 micromol/litro, uma vez que isto pode indicar uma doença hepática grave
  • Para além de um exame clínico completo efectuado por um profissional de saúde com formação adequada, realizar todos os testes seguintes em bebés com hiperbilirrubinemia significativa como parte de uma avaliação da doença subjacente (ver tabela de limiares e gráficos de limiares de tratamento)
    • bilirrubina sérica (para o nível de base para avaliar a resposta ao tratamento)
      
      
    • volume de leucócitos no sangue grupo sanguíneo (mãe e bebé)
      
      
    • DAT (teste de Coombs). Interpretar o resultado tendo em conta a intensidade da reação e se a mãe recebeu imunoglobulina anti-D profilática durante a gravidez
      
      
  • Ao avaliar o bebé para detetar doenças subjacentes, considerar se os seguintes testes estão clinicamente indicados:
    
    
    • hemograma completo e exame do esfregaço sanguíneo
    • níveis sanguíneos de glucose-6-fosfato desidrogenase, tendo em conta a origem étnica
    • culturas microbiológicas de sangue, urina e/ou líquido cefalorraquidiano (se houver suspeita de infeção)
  • Cuidados a ter com os bebés com iterícia prolongada
    • nos bebés com idade gestacional igual ou superior a 37 semanas e iterícia com duração superior a 14 dias e nos bebés com idade gestacional inferior a 37 semanas e iterícia com duração superior a 21 dias:
      • procurar fezes calcárias pálidas e/ou urina escura que manche a fralda
      • medir a bilirrubina conjugada
      • efetuar um hemograma completo
      • efetuar uma determinação do grupo sanguíneo (mãe e bebé) e DAT (teste de Coombs). Interpretar o resultado tendo em conta a intensidade da reação e se a mãe recebeu imunoglobulina anti-D profilática durante a gravidez
      • efetuar uma cultura de urina
      • assegurar que foi efectuado o rastreio metabólico de rotina (incluindo o rastreio do hipotiroidismo congénito)
        
        

Este processo de investigação pode ser considerado em termos do facto de a iterícia ser precoce, prolongada ou conjugada.

Notas:

• Como medir o nível de bilirrubina Utilizar a medição da bilirrubina sérica para bebés: Em bebés com uma idade gestacional de 35 semanas ou mais e com mais de 24 horas de vida:
  • nas primeiras 24 horas de vida ou
  • que tenham uma idade gestacional inferior a 35 semanas
  • utilizar um bilirrubinómetro transcutâneo para medir o nível de bilirrubina
  • se não estiver disponível um bilirrubinómetro transcutâneo, medir a bilirrubina sérica
  • se a medição do bilirrubinómetro transcutâneo indicar um nível de bilirrubina superior a 250 micromol/litro, medir a bilirrubina sérica para verificar o resultado
  • utilizar a medição da bilirrubina sérica se os níveis de bilirrubina forem iguais ou superiores aos limiares de tratamento relevantes para a idade e para todas as medições subsequentes

Referência:

1. NICE. Icterícia em recém-nascidos com menos de 28 dias. Diretriz clínica CG98. Publicado em maio de 2010, última atualização em outubro de 2023