LOW (perda do aviso de hipoglicemia)

O estudo Diabetes Audit and Research in Tayside, Scotland (DARTS), realizado com 367.501 pessoas, 8655 das quais tinham diabetes, identificou um total de 244 episódios de hipoglicemia grave em 160 doentes

• a prevalência global foi de 7,1% nos doentes com diabetes de tipo 1 e de 7,3% nos doentes com diabetes de tipo 2 tratados com insulina, em comparação com 0,8% nos doentes com diabetes de tipo 2 tratados com uma sulfonilureia oral

A perda do alerta de hipoglicemia é um fenómeno bem reconhecido nos diabéticos

• eventos hipoglicémicos repetidos podem levar à inconsciência da hipoglicemia, em que as respostas hormonais, autonómicas, neurais simpáticas e adrenomedulares são atenuadas, de tal forma que os sintomas de alerta do desenvolvimento de hipoglicemia são essencialmente perdidos
  • compromete subsequentemente as defesas comportamentais naturais contra a hipoglicemia, como a ingestão de alimentos, de modo que, em vez de se desenvolver um episódio de hipoglicemia ligeira que pode ser facilmente autogerido pelo doente, podem ocorrer episódios mais graves de hipoglicemia que requerem intervenção externa
• o desconhecimento da hipoglicemia ocorre como resultado de uma resposta fisiológica a eventos hipoglicémicos recorrentes, conhecida como insuficiência autonómica associada à hipoglicemia
  • sugeriu que episódios repetidos de hipoglicemia ligeira fazem com que os limiares glicémicos normais para iniciar respostas simpatoadrenais, sintomáticas e cognitivas a hipoglicemias subsequentes se desloquem para concentrações mais baixas de glicose no sangue
  • o desconhecimento da hipoglicemia leva, em última análise, a uma deteção significativamente reduzida da hipoglicemia no contexto clínico e a episódios mais graves de hipoglicemia
  • existem alguns estudos que comprovam que apenas 2-3 semanas de prevenção escrupulosa da hipoglicemia podem reverter o desconhecimento da hipoglicemia
• perda de consciência da hipoglicemia nos idosos (3)
  • o desconhecimento distinto da hipoglicemia na presença de um prolongamento acentuado do tempo de reação induzido pela hipoglicemia em doentes idosos com diabetes de tipo 2
    • pode, pelo menos em parte, explicar por que razão os doentes idosos correm um risco particularmente elevado de sofrer episódios de hipoglicemia grave

Referências:

• 1) Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes: a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
• 2) Unger J.Uncovering undetected hypoglycemic events.Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:57-74. Epub 2012 Mar 8.
• 3) Bremer JP, Jauch-Chara K, Hallschmid M, Schmid S, Schultes B.Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1513-7