Orientações NICE - Tofacitinib para o tratamento da artrite idiopática juvenil

Declaração do NICE (1):

O tofacitinib é recomendado como uma opção para o tratamento da artrite idiopática juvenil poliarticular ativa (AIJ; poliartrite com fator reumatoide positivo ou negativo e oligoartrite alargada) e da artrite psoriática juvenil em pessoas com 2 ou mais anos de idade. Isto se a sua condição tiver respondido inadequadamente ao tratamento anterior com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), e apenas se:

• um inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa não for adequado ou não controlar a doença suficientemente bem, e
• a empresa fornecer tofacitinib de acordo com o acordo comercial

O tofacitinib pode ser utilizado com metotrexato, ou como monoterapia quando o metotrexato não é tolerado ou se o tratamento continuado com metotrexato for inadequado

Observações:

• o tofacitinib é um inibidor oral da Janus kinase (1,2,3) - é um inibidor da IL-6 aprovado para a AIJ poliarticular e sistémica (3)
  • A sinalização JAK é fundamental para a transdução de sinal de múltiplas citocinas inflamatórias
    • os 4 membros da família Jak, Jak1, Jak2, Jak3 e a tirosina quinase 2 (Tyk2), têm uma função crítica na ativação das células imunitárias, na produção de citocinas pró-inflamatórias e na sinalização das citocinas
  • as evidências sugerem, num estudo aberto de fase 1 em doentes pediátricos com AIJ poliarticular, que o tofacitinib foi bem tolerado e o sabor era aceitável (2)

Referência:

• NICE (20 de outubro de 2021). Tofacitinib para o tratamento da artrite idiopática juvenil
• Ruperto N, Brunner HI, Zuber Z, et al. Perfil farmacocinético e de segurança do tofacitinib em crianças com artrite idiopática juvenil de curso poliarticular: resultados de um estudo de fase 1, aberto e multicêntrico. Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(1):86. Publicado em 28 de dezembro de 2017. doi: 10.1186 / s12969-017-0212-y
• Pontes JM, Mellins ED, Cron RQ. Progressos recentes no tratamento da artrite idiopática juvenil não sistémica. Fac Rev. 2021;10:23. Publicado em 26 de fevereiro de 2021. doi:10.12703/r/10-23