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O tratamento inicial de crianças com pneumonia, mas sem patologia óbvia como a imunossupressão, a causa mais comum de uma pneumonia bacteriana é o Streptococcus pneumoniae e este é geralmente sensível à penicilina. Por conseguinte, o antibiótico de eleição é a amoxicilina (se não for alérgico à penicilina).

Nas crianças que são alérgicas à penicilina ou se se pensar que o Mycoplasma pneumoniae é o organismo causador (por exemplo, nas crianças mais velhas em idade escolar e nos adolescentes), um macrólido como a claritromicina é a primeira escolha.

A ausência de resposta a este tratamento deve levantar a possibilidade de outros factores:

• micoplasma - se for utilizada a penicilina como agente de primeira linha
• anomalia estrutural, incluindo um corpo estranho
• tuberculose

O NICE definiu orientações relativamente à pneumonia adquirida na comunidade (1)

Nota

• A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave numa criança previamente saudável pode ser tratada com segurança na comunidade. (2)
• O internamento hospitalar está indicado para qualquer criança com pneumonia grave ou PAC com suspeita de complicações. (2) A avaliação da gravidade deve basear-se nos sintomas, sinais e factores de risco de doença grave.
• Pode ser necessário oxigénio suplementar e/ou fluidoterapia intravenosa, de acordo com os sinais vitais. (2) Qualquer criança que necessite de ventilação assistida ou que tenha uma saturação de oxigénio <92%, apesar do oxigénio suplementar, necessita de um escalonamento dos cuidados para a unidade de cuidados intensivos (UCI).
• A antibioticoterapia parentérica é recomendada para qualquer criança admitida no hospital para tratamento da PAC, começando com um regime empírico e mudando para um antibiótico específico se for identificado um agente patogénico através de investigação microbiológica. (2)
• Os antivirais podem ter um papel a desempenhar em subgrupos específicos de crianças com suspeita ou confirmação de PAC associada à gripe, embora o equilíbrio entre benefícios e efeitos adversos continue a ser objeto de debate. O oseltamivir é o antivírico de eleição e o tratamento iniciado no prazo de 48 horas após o início dos sintomas proporciona um benefício ótimo.(2) Se for utilizado, o antivírico é normalmente administrado juntamente com antibióticos, uma vez que a co-infeção é comum.
• Qualquer criança que receba uma terapêutica antimicrobiana adequada deve começar a apresentar sinais clínicos e laboratoriais de melhoria no prazo de 48-72 horas. (2) Providencie uma reavaliação imediata e considere a possibilidade de efetuar mais investigações e de aumentar o nível de cuidados, se não for esse o caso.

Referência

1. NICE. Pneumonia: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG250. Publicado em setembro de 2025
2. Harris M, Clark J, Coote N, et al; Comité de Normas de Cuidados da British Thoracic Society. Diretrizes da British Thoracic Society para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade em crianças: atualização 2011. Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23.