Queratectomia fotoreactiva

Cirurgia fotorrefractiva (laser):

• utilizada para tratar erros refractivos como a miopia, o astigmatismo e a hipermetropia
• a cirurgia fotorrefractiva (laser) para a correção de erros refractivos é segura e eficaz para utilização em doentes adequadamente selecionados (1)
• foram desenvolvidos tratamentos cirúrgicos para melhorar a refração através da remodelação da córnea
• a remodelação da córnea é conseguida através da ablação por excimer laser. As técnicas com excimer laser incluem a queratectomia fotorrefractiva (PRK), a queratomileusis epitelial a laser (LASEK) e a queratomileusis in situ a laser (LASIK)
  • A PRK envolve a remoção do epitélio da córnea por dissecção cirúrgica e ablação por excimer laser de uma quantidade calculada do leito estromal da córnea
  • O LASEK é uma modificação do PRK; é utilizado álcool diluído para soltar o epitélio da córnea antes de este ser retirado da zona de tratamento como uma folha articulada, sendo depois recolocado no final do procedimento
  • no LASIK, é criado um retalho com um microcerátomo; este é levantado antes da ablação por laser e depois reposicionado

Eficácia da cirurgia a laser:

• uma revisão NICE afirma que a acuidade visual final não corrigida alcançada foi semelhante para as três técnicas (1)
  • PRK
    • dados de mais de 2000 olhos tratados com PRK para a miopia mostraram que uma mediana de 69% dos olhos tinham atingido 0,5 D da correção pretendida e que 89% tinham atingido 1,0 D
  • LASEK
    • os dados de uma série de casos de mais de 1800 olhos submetidos a LASEK para miopia ou astigmatismo mostraram que uma mediana de 75% dos olhos estava dentro de 0,5 D e uma mediana de 92% dos olhos estava dentro de 1,0 D da correção pretendida aos 3-6 meses de seguimento
  • LASIK
    • os dados de olhos tratados com LASIK para miopia ou astigmatismo mostraram que 77% estavam dentro de 0,5 D e 91% estavam dentro de 1,0 D da correção pretendida aos 3-12 meses

Segurança da cirurgia a laser:

• perda de duas linhas da melhor acuidade corrigida por óculos em olhos tratados para miopia
  • PRK
    • uma mediana de 0,5% (0-20,5%)
  • LASEK
    • 0% (0-8,2%) dos olhos tratados com LASEK
  • LASIK
    • 0,6% (0-3%) dos olhos tratados com LASIK
  • os pacientes com miopia elevada tinham maior probabilidade de perder duas ou mais linhas da melhor acuidade visual corrigida por óculos do que os pacientes com miopia moderada a baixa
• complicações do retalho
  • podem ocorrer durante o LASIK e o LASEK, exigindo a conversão para PRK ou o adiamento da ablação (com LASIK) e, ocasionalmente, pode haver perda da melhor acuidade visual corrigida pelos óculos
  • foi registado um crescimento epitelial em olhos tratados com LASIK (mediana de 1,3% (0,0-4,4%))
• ectasia
  • uma condição que pode resultar do afinamento da córnea, é uma complicação grave relacionada com a cirurgia refractiva que pode levar à perda de visão
• queratite microbiana
  • foi notificada em estudos LASIK (ocorreu em 0-0,16% dos olhos) - a incidência foi semelhante ou inferior à notificada para os utilizadores de lentes de contacto
• outros problemas relatados pelos pacientes incluíram dificuldades visuais em condições de pouca luz, neblina corneana, halos de luz e problemas com o encandeamento
  • o encandeamento e as dificuldades de visão nocturna foram menos comuns após o LASIK

As contra-indicações incluem (2):

• miopia instável, por exemplo, que ocorre em doentes com menos de 21 anos de idade
• doentes que tomam esteróides
• ceratocone
• gravidez - a cicatrização é imprevisível

Referência:

1. NICE (março de 2006). Cirurgia fotorrefractiva (laser) para a correção de erros refractivos
2. Towler HMA, Lightman S. Ophthalmology. BMJ 1996;312: 889-92