Refluxo vesico-ureteral (RVU)

O refluxo vésico-ureteral (RVU) descreve o refluxo anormal da urina da bexiga para o ureter e o rim. É uma das anomalias mais comuns do trato renal, predispondo à infeção e exigindo uma investigação minuciosa da infeção do trato urinário (ITU) na infância.

• A prevalência relatada de RVU varia de 1,3% das crianças saudáveis a 8% a 50% das crianças avaliadas após ITU (1)
  • nos recém-nascidos e bebés, a incidência de RVU diagnosticado após uma ITU é de 36% a 49%
  • as crianças com RVU detectado após uma ITU são predominantemente do sexo feminino

O sistema internacional de classificação do RVU:

• Grau 1: Refluxo apenas para o ureter não dilatado.
• Grau 2: Refluxo para o ureter e para a pélvis renal sem dilatação
• Grau 3: Refluxo com ureter e sistema pielocalicinal ligeiramente dilatados
• Grau 4: Refluxo com o ureter tortuoso e moderadamente dilatado com embotamento dos fórnices renais. A impressão papilar está preservada
• Grau 5: Refluxo com o ureter tortuoso e gravemente dilatado, dilatação dos pielocalícios com perda dos fórnices e impressão papilar

Este processo pode levar à formação de cicatrizes e à destruição do rim:

• As cicatrizes renais associadas ao RVU podem ser de origem congénita, o que também se designa por nefropatia de refluxo congénita (NR) (1)
  • a cicatrização renal resultante de uma pielonefrite aguda é designada RN adquirida
  • a RN congénita é mais frequente nos rapazes, enquanto a RN adquirida é mais frequente nas raparigas
  • na maioria das crianças, a cicatrização renal pode não ser clinicamente significativa
    • a hipertensão ocorre em 10% a 30% das crianças e adultos jovens e em 34% a 38% dos adultos com cicatrizes renais
      • num período de seguimento de 15 anos em doentes pediátricos com cicatrizes renais, cerca de 13% na idade de 20 a 31 anos eram hipertensos

Profilaxia com antibióticos em bebés com RVU de grau III, IV ou V (2):

• Um RCT (n=292 com idades entre 1-5 meses e sem ITU prévia) concluiu que a profilaxia antibiótica contínua durante 2 anos reduziu a ocorrência de uma primeira ITU em comparação com a ausência de tratamento (31 [21,2%] vs 52 [35,6%] doentes, HR 0,55, IC 95% 0,35-0,86, NNT = 7)
• os eventos adversos graves foram semelhantes entre os grupos
• note-se que o ensaio não foi cego nem controlado por placebo, e foram utilizadas quatro opções diferentes de antibióticos para profilaxia antibiótica contínua

Referências:

• Mattoo TK, Mohammad D. Refluxo Vesicoureteral Primário e Cicatrização Renal. Pediatr Clin North Am. 2022 Dez; 69 (6): 1115-1129.
• Morello M et al. Profilaxia antibiótica em bebês com refluxo vesicoureteral de grau III, IV ou V. NEJM 14 de setembro de 2023.