Investigação

A avaliação inicial começa com um exame de urina (com vareta e microscópico), incluindo uma avaliação da proteinúria e bacteriúria e uma cultura e sensibilidade da urina, se indicado. Além disso, é aconselhável obter um nível basal de creatinina para estabelecer a função renal basal, particularmente em casos graves.

Recomenda-se a realização de uma ecografia renal nos exames iniciais e de seguimento para avaliar a anatomia renal, a espessura da cortical, a presença de hidronefrose e quaisquer anomalias estruturais. Infelizmente, a ultrassonografia não tem alta sensibilidade ou especificidade para detetar RVU de alto grau.

O padrão-ouro para a avaliação do RVU é a cistografia direta com cistouretrograma miccional (VCUG), uma vez que proporciona uma visualização anatómica detalhada, detecta divertículos da bexiga, identifica duplicações ureterais, demonstra a extensão da trabeculação da parede da bexiga e facilita a classificação do RVU.

Na prática, o método de imagiologia inicial para uma criança com a sua primeira ITU febril envolve normalmente a ecografia renal, sendo a VCUG recomendada se a ecografia revelar anomalias, se ocorrer uma segunda ITU ou se o doente apresentar outros factores de alto risco, como disfunção intestinal ou da bexiga.

Referência

1. Straus Takahashi M et al. Refluxo vesicoureteral por ultrassom com contraste, comparação com uretrocistografia miccional e retrógrada: Um estudo prospetivo de precisão. J Pediatr Urol. 2024 Feb;20(1):133.e1-133.e9.