Se a infeção materna pelo VIH - acompanhamento do bebé e profilaxia pós-natal

acompanhamento do bebé e profilaxia pós-natal

Procurar aconselhamento especializado.

Todos os bebés de mulheres infectadas pelo VIH (independentemente da carga viral materna) devem ser banhados logo após o nascimento para remover quaisquer secreções maternas potencialmente infecciosas (1).

Deve ser oferecida profilaxia antirretroviral a todos os bebés, independentemente da terapia antirretroviral materna pré-natal ou intraparto, da carga viral ou do modo de parto.

• a profilaxia neonatal deve ser iniciada logo após o nascimento, certamente dentro de 4 horas, e deve ser administrada durante 4 semanas
• recomenda-se a monoterapia com zidovudina se a carga viral materna for inferior a 50 cópias/mL de ARN do VIH às 36 semanas de gestação ou posteriormente, antes do parto (ou se a mãe tiver dado à luz por cesariana planeada enquanto estava em monoterapia com zidovudina)
• recomenda-se a terapia infantil com três fármacos em todas as circunstâncias (exceto na situação acima referida)
• os bebés com menos de 72 horas de idade, nascidos de mães seropositivas não tratadas, devem iniciar imediatamente a terapêutica anti-retrovírica com três fármacos durante 4 semanas (1,2)

Devem ser efectuados hemogramas completos de base, juntamente com investigações para estabelecer ou excluir a infeção pelo VIH.

• O diagnóstico molecular da infeção pelo VIH deve ser efectuado nas seguintes ocasiões
  • mulheres não amamentadas exclusivamente
    • durante as primeiras 48 horas e antes da alta hospitalar
    • 2 semanas após a interrupção da profilaxia do bebé (6 semanas de idade)
    • 2 meses após a interrupção da profilaxia do bebé (12 semanas de idade)
    • noutras ocasiões, se houver risco adicional
    • O teste de anticorpos contra o VIH para seroreversão deve ser verificado aos 18 meses de idade
  • bebés amamentados
    • os bebés que se sabe terem sido amamentados devem ser testados mensalmente por PCR, mas nem toda a amamentação será revelada, e todos os bebés nascidos de mulheres seropositivas devem ter um teste de anticorpos contra o VIH negativo documentado aos 18 meses de idade (1)

A profilaxia da pneumonia por Pneumocystis (PCP), com co-trimoxazol, deve ser iniciada a partir das 4 semanas de idade:

• todos os bebés infectados pelo VIH
• bebés com um resultado inicial positivo no teste de ADN/ARN do VIH (e continuar até a infeção pelo VIH ter sido excluída)
• bebés cuja carga viral da mãe às 36 semanas de idade gestacional ou no momento do parto seja > 1000 cópias de ARN do VIH/mL apesar da terapêutica antirretroviral combinada (TARV) ou desconhecida (e continuar até a infeção pelo VIH ter sido excluída) (2).

Os bebés nascidos de mães seropositivas devem seguir o calendário nacional de imunização primária de rotina (2)

Todas as mães seropositivas, independentemente da terapia antirretroviral e da profilaxia do bebé, devem ser aconselhadas a alimentar exclusivamente com leite artificial desde o nascimento.

• Se uma mãe que esteja a fazer uma TARV eficaz com uma carga viral repetidamente indetetável optar por amamentar, tal não deve constituir motivo para o encaminhamento automático para as equipas de proteção da criança. A TARV materna deve ser cuidadosamente monitorizada e continuada até uma semana após a interrupção de toda a amamentação. O aleitamento materno, exceto durante o período de desmame, deve ser exclusivo e todo o aleitamento materno, incluindo o período de desmame, deve estar concluído até ao final dos 6 meses
• não é recomendada a profilaxia prolongada do lactente durante o período de amamentação, ao contrário do cART materno

Deve ser evitada a pré-mistura de alimentos para os bebés de mães infectadas pelo VIH, uma vez que pode potenciar o risco de transmissão do VIH (1).

Referências:

• (1) Rimawi BH et al. Management of HIV Infection during Pregnancy in the United States: Recomendações Actualizadas Baseadas em Evidências e Futuras Práticas Potenciais. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:7594306.
• (2) de Ruiter A et al. Diretrizes da Associação Britânica do VIH para a gestão da infeção pelo VIH em mulheres grávidas 2012 (revisão intercalar de 2014). HIV Med. 2014;15 Suppl 4:1-77