VIH (congénito)

Aproximadamente 1,2 milhões (intervalo de 950 000 a 1,4 milhões) de mulheres com VIH em todo o mundo estavam grávidas em 2023, das quais cerca de 84% receberam terapia antirretroviral (TARV) (1)

Cerca de 1,4 milhões de mulheres diagnosticadas com VIH engravidam todos os anos

• A infeção pelo VIH durante a gravidez tornou-se a complicação mais comum da gravidez em alguns países em desenvolvimento (2)
• a nível mundial, havia cerca de 39,9 milhões (entre 36,1 e 44,6 milhões) de pessoas que viviam com o VIH em 2023, e 53% de todas as pessoas com VIH eram mulheres e raparigas
• aproximadamente 12% de todas as mortes relacionadas com a gravidez são atribuíveis ao VIH em países onde mais de 2% da população grávida/pós-natal vive com o VIH (3)
• a prevalência de mulheres nascidas no Reino Unido que vivem com o VIH aumentou de cerca de 17 000 em 2006 para 30 000 em 2019. Cerca de 1200 destas mulheres engravidam todos os anos. (4)
• sem intervenção, entre 15-45% dos bebés nascidos de mães infectadas pelo VIH nos países mais gravemente afectados estão também infectados. (5)

Pensa-se que apenas 2% da transmissão de mãe para filho ocorre por via transplacentária durante a gravidez - o resto ocorre devido à transmissão materno-fetal de sangue durante o parto ou a amamentação pós-natal. (6)

A carga viral materna elevada (no plasma e no leite materno), os factores imunológicos do leite materno, a patologia mamária materna (como a mastite, mamilos gretados ou a sangrar, abcessos) e a baixa contagem materna de CD4 estão associados a um maior risco de transmissão através da amamentação. Nas mães que não estão viralmente suprimidas, o leite materno contém níveis elevados do vírus VIH e a transmissão pode ocorrer em qualquer altura da lactação. (7)

As intervenções para reduzir a transmissão do VIH durante o período pré-natal incluem a terapia antirretroviral (TARV), o parto por cesariana antes do parto e evitar a amamentação após o parto. (8) Estas medidas podem reduzir o risco de transmissão do VIH de mãe para filho de 25-30% para menos de 1%.

Todas as mulheres grávidas com VIH devem receber terapia antirretroviral (TARV) para prevenir a transmissão perinatal. A TAR reduz a transmissão perinatal ao diminuir a carga viral materna no sangue e nas secreções genitais. A TAR deve ser iniciada o mais cedo possível na gravidez, independentemente da contagem de CD4 ou da carga viral, e deve ser administrada durante os períodos anteparto, intraparto e pós-natal, bem como a profilaxia neonatal para o bebé.

A Organização Mundial de Saúde apoia a utilização de dolutegravir mais tenofovir disoproxil mais emtricitabina ou lamivudina como opção preferencial de primeira linha para todos os adultos, incluindo mulheres grávidas e mulheres em idade fértil. A lamivudina mais tenofovir disoproxil mais efavirenz (dose baixa) é uma opção alternativa de primeira linha. (9)

Recomenda-se a realização de um parto por cesariana programada às 38 semanas de gestação (em comparação com as 39 semanas para a maioria das outras indicações) para as mulheres grávidas com VIH que apresentem níveis de ARN do VIH >1000 cópias/mL ou uma carga viral desconhecida na altura do parto, a fim de reduzir o risco de transmissão perinatal (10)

• conselhos do Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido sobre o rastreio pré-natal do VIH...clique aqui

Referências

1. Organização Mundial de Saúde. Observatório Mundial da Saúde. Data on the HIV/AIDS response [publicação na Internet].
2. Siemieniuk RAC et al. Antiretroviral therapy in pregnant women living with HIV: a clinical practice guideline [Terapia antirretroviral em mulheres grávidas que vivem com VIH: uma diretriz de prática clínica]. BMJ. 2017;358:j3961
3. 3. Organização Mundial da Saúde. Tendências da mortalidade materna de 2000 a 2020: estimativas da OMS, UNICEF, UNFPA, Grupo do Banco Mundial e UNDESA/Divisão de População. Fev. 2023 [publicação na Internet].
4. A transmissão do VIH de mãe para filho atingiu o nível mais baixo de sempre no Reino Unido, mas cerca de dois terços dos casos notificados envolvem mulheres diagnosticadas após o parto; Aidsmap, maio de 2018
5. Eliminação da transmissão de mãe para filho; UNICEF, 2022
6. Soilleux EJ, Coleman N; Transmissão transplacentária do VIH: um papel potencial para as lectinas de ligação ao VIH. Int J Biochem Cell Biol. 2003 Mar;35(3):283-7.
7. Mofenson LM. Pregnancy and perinatal transmission of HIV infection (Gravidez e transmissão perinatal da infeção pelo VIH). In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al, eds. Sexually transmitted diseases. 4ª ed.. Nova Iorque, NY: McGraw-Hill; 2008:1659-93.
8. BHIVA guidelines on antiretroviral treatment for adults living with HIV-1 2022; British HIV Association (2022)
9. Organização Mundial de Saúde. Atualização das recomendações sobre regimes anti-retrovirais de primeira e segunda linha. Jul 2019 [publicação na internet].
10. Painel sobre Tratamento do VIH durante a Gravidez e Prevenção da Transmissão Perinatal. Recomendações para a utilização de medicamentos anti-retrovirais durante a gravidez e intervenções para reduzir a transmissão perinatal do VIH nos Estados Unidos. Jan 2024 [publicação na internet].