Rastreio de doenças infecciosas na gravidez

Mensagens-chave do Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido sobre o Programa de Rastreio de Doenças Infecciosas na Gravidez (IDPS) do Serviço Nacional de Saúde:

• No âmbito deste programa, todas as mulheres grávidas em Inglaterra devem ser submetidas, por rotina, ao rastreio da hepatite B, do VIH, da sífilis e da suscetibilidade à rubéola, no início da gravidez
• o programa tem por objetivo identificar as mulheres com hepatite B, VIH e sífilis durante a gravidez e assegurar a aplicação de estratégias para prevenir a transmissão de mãe para filho, bem como salvaguardar a saúde da própria mulher. O programa também tem como objetivo identificar as mulheres para as quais a vacinação MMR pode proteger futuras gravidezes
• todas as mulheres com resultados positivos no rastreio do VIH, da hepatite B e da sífilis devem ser encaminhadas para um especialista relevante para avaliação clínica e tratamento e cuidados adequados. As mulheres que são susceptíveis à infeção por rubéola devem receber a vacina MMR pós-natal, idealmente antes da alta hospitalar.
• Os bebés nascidos de mães com hepatite B correm o risco de contrair a infeção e devem receber imunização pós-natal para reduzir o risco de transmissão.

Rastreio de doenças infecciosas na gravidez

• rastreio de doenças infecciosas na gravidez
  • a oferta
    • o rastreio das quatro infecções deve ser oferecido a todas as mulheres grávidas no início da gravidez
    • o rastreio deve ser oferecido novamente às mulheres que recusem a oferta inicial e o rastreio deve estar disponível a pedido durante a gravidez, caso a mulher se considere em risco
    • o rastreio pode ser proposto às mulheres que se apresentem sem marcação durante o trabalho de parto ou no período pós-natal
  • as doenças e os potenciais benefícios do rastreio
• se a oferta for aceite, o ideal é colher amostras de sangue na primeira oportunidade:
  
  
  • i) Vírus da imunodeficiência humana (VIH)
    • O VIH é um retrovírus que infecta e danifica os linfócitos T, provocando uma imunossupressão que pode levar à síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA)
    • O VIH é transmitido através de: contacto sexual contacto com produtos sanguíneos contaminados transmissão de mãe para filho durante a gravidez, o parto ou a amamentação
    • O rastreio do VIH na gravidez identifica as mulheres seropositivas, de modo a que lhes possam ser oferecidas intervenções adequadas para reduzir o risco de transmissão da infeção de mãe para filho, bem como para salvaguardar a sua própria saúde
    • A transmissão de mãe para filho pode ser reduzida para menos de 1% com uma gestão optimizada, que inclui a terapia antirretroviral, uma gestão adequada do parto e a prevenção da amamentação
    • os objectivos do programa de rastreio são: identificar todas as mulheres seropositivas e aquelas com resultados de teste positivos e assegurar o encaminhamento rápido de todas as mulheres seropositivas para avaliação e tratamento no âmbito de uma equipa multidisciplinar.
    • O DH afirma;
      • Todas as mulheres devem receber a oferta e a recomendação de um teste de VIH como parte dos cuidados pré-natais
      • A realização de testes pré-natais ao VIH deve ser igual ou superior a 90% e 80% das mulheres grávidas infectadas pelo VIH devem ser identificadas e receber aconselhamento e tratamento durante os cuidados pré-natais
        
        
  • ii) Vírus da hepatite B (VHB)
    • O vírus da hepatite B (VHB) é uma doença infecciosa que afecta o fígado e que pode resultar numa infeção aguda ou persistente. A infeção crónica pode resultar em cirrose hepática ou cancro do fígado
    • O VHB é transmitido através de: contacto sexual sangue contaminado, por exemplo, partilha de agulhas transmissão de mãe para filho
    • Os bebés nascidos de mães com hepatite B correm o risco de contrair a infeção e devem ser vacinados no período pós-natal, nas 24 horas seguintes ao parto e aos 1, 2 e 12 meses, para reduzir este risco. Um ciclo completo de vacinação no primeiro ano de vida é eficaz na redução do risco de transmissão ao bebé
    • Nos bebés nascidos de mulheres com um risco de transmissão mais elevado, a adição de imunoglobulina específica da hepatite B (HBIG) pode reduzir ainda mais o risco
    • Os objectivos do programa de rastreio são os seguintes
      • que todas as mulheres positivas para a hepatite B sejam identificadas;
      • que todas as mulheres positivas para a hepatite B sejam encaminhadas para avaliação e tratamento por um especialista adequado (por exemplo, um hepatologista / gastroenterologista / especialista em doenças infecciosas) no prazo de 6 semanas após a receção do resultado do teste de rastreio pelos serviços de maternidade; e que o calendário de vacinação infantil seja proposto aos seus bebés, que a primeira dose seja administrada no prazo de 24 horas após o parto e que sejam tomadas medidas para completar o calendário
        
        
  • iii) Sífilis
    • A sífilis é uma doença infecciosa causada pela bactéria Treponema pallidum. A sífilis é transmitida através de: contacto sexual; e transmissão de mãe para filho
    • a infeção materna por sífilis pode provocar uma série de efeitos adversos na gravidez e no período neonatal, incluindo aborto espontâneo, nado-morto, hidropisia e baixo peso à nascença. Se não for tratada, a sífilis congénita pode resultar em deficiências físicas e neurológicas
    • A infeção por sífilis adquirida e congénita é estadiada de acordo com o tempo decorrido desde a aquisição da infeção primária. O risco de transmissão da mãe para o bebé diminui à medida que a infeção materna por sífilis progride
    • O rastreio da sífilis na gravidez destina-se a identificar mulheres com sífilis ativa e a oferecer tratamento para a sua própria infeção, bem como a reduzir o risco de o bebé desenvolver sífilis congénita
    • os objectivos do programa de rastreio são: identificar todas as mulheres com resultados positivos no teste de rastreio da sífilis no início da gravidez; e assegurar a sua rápida avaliação por um especialista adequado, por exemplo, um médico de medicina geniturinária (GUM) num ambiente multidisciplinar
    • O rastreio na gravidez tem como objetivo identificar as mulheres com uma infeção e oferecer tratamento que reduza os riscos de o bebé desenvolver sífilis congénita. Se a mulher grávida tiver uma infeção por sífilis não tratada, a taxa de perda fetal é de aproximadamente 50%. Os bebés que sobrevivem sofrem de uma morbilidade considerável, incluindo: hipoplasia naso-facial, cegueira, surdez, anomalias ósseas, etc. A sífilis congénita é transmitida através da placenta.
    • os testes de despistagem têm uma exatidão superior a 99%. Os resultados positivos ou equívocos requerem um encaminhamento urgente para a medicina geniturinária para tratamento com antibióticos e discussão sobre os riscos para o bebé
      
      
  • iv) Suscetibilidade à rubéola
    • A rubéola é uma infeção ligeira causada pelo vírus da rubéola. É frequentemente assintomática, mas pode apresentar-se com uma erupção cutânea
    • se uma mulher for infetada no primeiro trimestre, pode ter consequências graves para a saúde do bebé, por exemplo, anomalias congénitas como defeitos cardíacos, cataratas, restrição do crescimento intrauterino, defeitos do sistema nervoso central e surdez
    • o rastreio não detecta a infeção por rubéola na gravidez e qualquer mulher que apresente uma erupção cutânea ou que seja exposta a outras pessoas com uma doença semelhante a uma erupção cutânea deve ser investigada de acordo com as Orientações da Agência de Proteção da Saúde para a Gestão de Doenças de Erupção Cutânea na Gravidez
    • o objetivo é reduzir o risco de infeção numa gravidez subsequente. O rastreio da suscetibilidade à rubéola deve ser proposto a todas as mulheres grávidas para identificar as que são elegíveis para o esquema de vacinação com duas doses de MMR após o parto, o que reduzirá o risco de infeção em futuras gravidezes
    • os objectivos do programa de rastreio são assegurar que
      • todas as mulheres com testes que indiquem suscetibilidade à infeção por rubéola (<10 UI/ml) sejam identificadas
      • a vacinação MMR pós-natal seja oferecida às mulheres susceptíveis,
      • a MMR seja administrada antes da alta dos serviços de maternidade àquelas que a aceitem e que o médico de família seja contactado relativamente a uma segunda dose de MMR
      • As mulheres devem ser aconselhadas a não engravidar no prazo de um mês após a vacinação. A MMR e a Anti D podem ser administradas ao mesmo tempo, mas em braços opostos. A Anti D deve ser administrada no braço (isto é, no músculo deltoide) e não nas nádegas (músculo glúteo) para uma melhor absorção.
    • O rastreio na gravidez destina-se a identificar as mulheres que necessitam de ser vacinadas após o parto, a fim de prevenir a rubéola congénita em gravidezes subsequentes. A rubéola congénita pode causar vários problemas, incluindo surdez, defeitos cardíacos e oculares. Nas primeiras 8 a 10 semanas de gravidez, a infeção resulta em danos fetais graves em até 90% dos casos. Após este período, o risco de danos é menor e é provável que envolva uma deficiência auditiva. Os defeitos da rubéola são raros após as 16 semanas de gestação. Um nível de anticorpos inferior a 10iu/ml é IgG negativo (não imune).
    • A Health Protection Agency (HPA) e o Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) recomendam que todas as erupções cutâneas na gravidez sejam investigadas

Estão disponíveis mais informações, normas e recursos de formação na seguinte ligação Web http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

O conselho do NSC do Reino Unido sobre as seguintes infecções, atualmente não recomendadas, é o seguinte

• Citomegalovírus
  • o NSC do Reino Unido não recomenda o rastreio do CMV na gravidez porque
    • a maioria dos bebés com CMV desenvolve-se normalmente e os testes disponíveis não são capazes de distinguir entre gravidezes que afectariam gravemente o bebé e aquelas que não afectariam
    • a via de diagnóstico na gravidez é complicada e é pouco provável que seja eficaz
    • não existem atualmente intervenções disponíveis para reduzir o risco de transmissão de mãe para filho ou para reduzir o risco de resultados adversos em bebés infectados congenitamente
      
      
• Vírus da hepatite C
  • O Comité Nacional de Saúde do Reino Unido não recomenda o rastreio da hepatite C na gravidez porque
    • a taxa de transmissão de mãe para filho é baixa (aproximadamente 3 - 5%)
    • a história natural da hepatite C adquirida verticalmente não é bem compreendida o os testes actuais levariam a que um grande número de mulheres não infectadas fossem chamadas para um teste de confirmação
    • não existem intervenções para reduzir o risco de transmissão de mãe para filho, por exemplo, tratamento anti-viral, cesariana
      
      
• Toxoplasmose
  • O Comité Nacional de Saúde do Reino Unido não recomenda o rastreio da toxoplasmose na gravidez porque
    • para as mulheres seronegativas submetidas a testes serológicos repetidos, a taxa de falsos positivos do rastreio seria elevada e o efeito da toxoplasmose congénita no desenvolvimento e na deficiência visual na infância posterior é desconhecido
    • não há provas claras de que o tratamento pré-natal reduza o risco de transmissão da toxoplasmose de mãe para filho ou as manifestações clínicas em crianças infectadas
    • recomenda-se uma política de prevenção primária no Reino Unido
    • as mulheres grávidas devem ser informadas das medidas de prevenção primária para evitar a infeção por toxoplasmose, tais como
      • lavar as mãos antes de manusear alimentos
      • lavar cuidadosamente todos os frutos e legumes, incluindo as saladas preparadas, antes de comer
      • cozinhar cuidadosamente carnes cruas e refeições refrigeradas prontas a consumir
      • usar luvas e lavar bem as mãos depois de manusear o solo e a jardinagem
      • evitar fezes de gato na areia para gatos ou no solo
• Estreptococo do grupo B
  • O NSC do Reino Unido não recomenda o rastreio do GBS porque
    • as vantagens do rastreio e do tratamento com antibióticos intravenosos durante o parto não foram demonstradas no Reino Unido
    • O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) publicou uma diretriz para profissionais e informações para o público http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/preventing-group-b-streptococcus-gbs-infection-newborn-babies
  • O NICE afirma que não deve ser proposto às mulheres grávidas o rastreio pré-natal de rotina do estreptococo do grupo B porque as provas da sua eficácia clínica e económica permanecem incertas

Para mais informações sobre as posições políticas do NSC do Reino Unido, consultar

• http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/

Referências:

1. NICE. Antenatal care for uncomplicated pregnancies (Cuidados pré-natais para gravidezes sem complicações). Diretriz clínica CG62. Publicado em: 26 de março de 2008 Última atualização: 04 de fevereiro de 2019
2. http://infectiousdiseases.screening.nhs.uk/