Sífilis congénita (SC)

A questão da sífilis congénita pode ser levantada durante a gravidez se

• a serologia pré-natal for positiva
• se se verificar um atraso no crescimento intrauterino
• se houver um parto prematuro

No recém-nascido, a sífilis congénita torna-se evidente entre a 2ª e a 6ª semanas após o nascimento

Sífilis congénita (SC)

• A transmissão vertical da sífilis durante a gravidez (passagem transplacentária) pode ocorrer durante qualquer trimestre e em qualquer fase da infeção - com o maior risco de transmissão na sífilis primária
  
  
• o risco de resultados adversos na gravidez, incluindo o óbito fetal intrauterino (DUFI), a prematuridade e a morte neonatal, é consideravelmente mais elevado em mulheres com sífilis não tratada do que em mulheres grávidas sem sífilis ou em mulheres grávidas que recebem tratamento adequado para a sífilis após o diagnóstico no rastreio do primeiro trimestre (1)
  
  
• existem provas de que o risco de sífilis congénita (SC) é mais elevado nas mulheres que ficam infectadas com sífilis durante a gravidez do que nas mulheres que têm sífilis ativa no momento da conceção (2,3). No entanto, a probabilidade de SC e de outros resultados adversos da gravidez é difícil de medir e quantificar, em parte devido ao número muito reduzido de casos de SC

Nos bebés que nascem com SC, a infeção pode provocar uma redução do crescimento e do desenvolvimento, e resultar em deficiências neurológicas, deformações ósseas e perda de audição (3,4)

• A penicilina benzílica sódica (intravenosa) é utilizada para tratar a SC em recém-nascidos. O tratamento é efectuado durante dez dias com doses de 30 mg/kg administradas de 12 em 12 horas nos primeiros sete dias e de 8 em 8 horas nos três dias seguintes (1,5)

• é provável que os bebés tenham de ser monitorizados para além da conclusão do tratamento. Os bebés tratados nos primeiros dois meses de vida têm um bom prognóstico a curto prazo, mas não foram comunicados os prognósticos a longo prazo dos bebés tratados para a SC à nascença ou tratados mais tarde, devido a um diagnóstico tardio (6,7)
  
  
• as provas indicam que a maioria dos bebés com SC desenvolve sinais até às 5 semanas, no entanto, faltam dados sobre a proporção de casos de SC com apresentação tardia (após 2 anos) (1)

No Reino Unido, o número de casos de SC nos últimos anos tem-se mantido baixo e está abaixo do limiar de eliminação da OMS (<0,5/1000 nados-vivos)

• os dados da Inglaterra para o período 2015-2023 mostram que foram notificados 55 casos de sífilis congénita à Vigilância Integrada dos Resultados do Rastreio. 16 destes casos foram notificados desde janeiro de 2022. (8,9)
• nos casos em que estavam disponíveis informações sobre o estádio da sífilis, 60% dos casos de SC nasceram de mulheres com sífilis primária, 30% com sífilis secundária e 10% com sífilis latente precoce
• dos 20 casos de SC entre fevereiro de 2010 e janeiro de 2017, 11 não tinham registo de rastreio pré-natal da mãe (9)

Existe a possibilidade de as mulheres com rastreio negativo para a sífilis se tornarem positivas numa fase posterior da gravidez, quer porque foram infectadas durante a gravidez, quer porque a infeção era demasiado recente para que tivesse sido criada uma resposta de anticorpos detetável na altura do primeiro rastreio.

Ensaio de rastreio da sífilis

• as amostras de sangue são inicialmente testadas utilizando um imunoensaio enzimático (EIA)
  • o ensaio testa os anticorpos contra infecções por treponemas, incluindo, mas não exclusivamente, a sífilis (Treponema pallidum)
  • as amostras de mulheres com uma infeção treponémica não-sífilis produzirão inicialmente um resultado positivo, o mesmo acontecendo com as mulheres com uma infeção anterior por sífilis
  • a serologia da sífilis pode permanecer positiva durante muitos anos após a infeção aguda, com ou sem tratamento
  • após um resultado positivo, o mesmo teste é repetido utilizando o mesmo ensaio e, em seguida, é efectuado um ensaio de aglutinação de partículas de T. pallidum (TPPA) na mesma amostra para confirmar o resultado

• conselhos do Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido sobre o rastreio pré-natal da sífilis...clique aqui

Referência:

1. Sheffield JS, Sánchez PJ, Morris G, et al. Sífilis congénita após tratamento materno para a sífilis durante a gravidez. Am J Obstet Gynecol 2002;186:569-73. doi:10.1067/mob.2002.121541
2. Ricci JM, Fojaco RM, O'Sullivan MJ. Sífilis congénita: a experiência da Universidade de Miami/Jackson Memorial Medical Center, 1986-1988. Obstet Gynecol 1989;74:687-93.
3. Gomez GB, Kamb ML, Newman LM, et al. Sífilis materna não tratada e resultados adversos da gravidez: uma revisão sistemática e meta-análise. Boletim do Órgão Mundial de Saúde 2013;91:217-26. doi:10.2471/BLT.12.107623
4. De Santis M, De Luca C, Mappa I, et al. Infeção por sífilis durante a gravidez: Riscos fetais e gestão clínica. Infect Dis Obstet Gynecol 2012;2012. doi:10.1155/2012/430585
5. Kingston M, French P, Fifer H, et al. Sífilis congénita em Inglaterra e alterações à diretriz BASHH para a gestão de bebés afectados. Int J STD AIDS 2017;28:1361-2. doi:10.1177/0956462417733866
6. Arnold SR, Ford-Jones EL. Sífilis congénita: A guide to diagnosis and management. Paediatr Child Health 2000;5:463-9.
7. Mwaniki MK, Atieno M, Lawn JE, et al. Resultados do neurodesenvolvimento a longo prazo após insultos intra-uterinos e neonatais: uma revisão sistemática. Lancet 2012;379:445-52. doi:10.1016/S0140-6736(11)61577-8
8. Relatório ISOSS Syphilis. maio de 2024 (em linha)
9. Furegato M, Fifer H, Mohammed H, et al. Fatores associados a quatro casos atípicos de sífilis congénita em Inglaterra, 2016 a 2017: uma análise ecológica. Euro Surveill Bull Eur Sur Mal Transm Eur Commun Dis Bull 2017;22. doi:10.2807/1560-7917.ES.2017.22.49.17-00750