Terapia antirretroviral (TARV) na gravidez

Terapia com medicamentos anti-retrovirais (TARV) na gravidez

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A terapia antirretroviral (TARV) é indicada para todas as mulheres grávidas que vivem com o VIH, independentemente da sua carga viral ou contagem de células CD4 (1).

• são benéficos para:
  • a saúde da mãe
  • prevenção da transmissão a um parceiro
  • prevenção da transmissão vertical através da
    • redução da carga viral materna
    • profilaxia pré-exposição do lactente, utilizando uma terapia antirretroviral intraparto que atravessa rapidamente a placenta, a fim de atingir níveis adequados de fármaco sistémico no lactente
    • profilaxia pós-exposição do bebé (2)

Nos doentes que já estão a receber TARV

• o tratamento não deve ser interrompido durante o primeiro trimestre por razões obstétricas.
• avaliar a adesão da doente
• avaliar o perfil de segurança da medicação durante a gravidez
• continuar a TAR durante a gravidez
• mas se a mulher não estiver a fazer a terapêutica e não houver uma indicação médica urgente para a terapêutica antirretroviral combinada, esta pode ser adiada até depois das 14 semanas de gestação (2,3)

Nas mulheres que não estão a receber TAR, mas que, por razões de saúde, necessitam de iniciar o tratamento o mais rapidamente possível

• o regime de TARV prescrito deve ser continuado durante toda a gravidez e no pós-parto.

Se a mãe não necessitar de tratamento contra o VIH para a sua própria saúde, a TAR deve ser iniciada até à semana 24 de gravidez para evitar a transmissão de mãe para filho (1).

Uma mulher que se apresente após as 28 semanas deve iniciar a TAR sem demora O teste de resistência ao VIH deve ser efectuado antes do início do tratamento

A terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) é agora o padrão de tratamento para todos os indivíduos seropositivos que necessitam de terapia antirretroviral para a sua própria saúde e, devido a preocupações com a resistência a agentes de um único fármaco, a monoterapia com Zidovudina (ZDV) é menos utilizada na gravidez (1).

Se uma mulher grávida tiver náuseas significativas durante a gravidez, a terapia antirretroviral não deve ser iniciada até que as náuseas estejam adequadamente controladas

Se a terapêutica antirretroviral for interrompida por qualquer motivo durante a gravidez, todos os medicamentos devem ser interrompidos de uma só vez (exceto se a mulher estiver a tomar inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa; nesse caso, recomenda-se uma cauda de 2 inibidores nucleósidos da transcriptase reversa durante 1 semana) e todos os medicamentos devem ser retomados simultaneamente para minimizar o risco de desenvolvimento de resistência viral durante a terapêutica (1).

As mulheres seropositivas devem ser aconselhadas sobre o risco acrescido de parto pré-termo associado à HAART (2).

Referências:

• (1) Money D et al. Guidelines for the care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission: executive summary (Orientações para o tratamento de mulheres grávidas que vivem com o VIH e intervenções para reduzir a transmissão perinatal). J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(8):721-734.
• (2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2010. VIH na gravidez, gestão (Green-top Guideline n.º 39)
• (3) Rimawi BH et al. Gestão da infeção pelo VIH durante a gravidez nos Estados Unidos: Recomendações actualizadas baseadas em evidências e práticas potenciais futuras. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:7594306.