Tempo de ecrã e perturbação do espetro do autismo (ASD)

Tempo de ecrã e perturbação do espetro do autismo (PEA)

Foi sugerido que a perturbação do espetro do autismo (PEA) está associada a factores congénitos, tais como mutações genómicas e factores de risco pré-natais, perinatais e neonatais

Estima-se que as PEA afectem aproximadamente 1% das crianças (1,2)

• têm uma tendência significativa para os rapazes, com um rácio de sexo de 4:1 (1)
• entre os irmãos de crianças com PEA, a prevalência aumenta para 2-8% (1)
• a concordância do autismo em gémeos monozigóticos é de 36-60%, contra 0% em gémeos dizigóticos do mesmo sexo (1)
• a hereditariedade das Perturbações do Espectro do Autismo foi estimada em cerca de 90%, o que faz das Perturbações do Espectro do Autismo a mais hereditária das perturbações neuropsiquiátricas de início na infância (1)

Além disso, têm sido observadas anomalias na morfologia e função cerebrais em crianças com PEA desde a primeira infância (3)

• em estudos, foi referido que, enquanto fator ambiental pós-natal, a duração do tempo de ecrã pode estar associada a caraterísticas das PEA (3,4,5)
  • o tempo excessivo de utilização de ecrãs pode afetar a capacidade das crianças para se desenvolverem de forma óptima; recomenda-se que os pediatras e os profissionais de saúde orientem os pais sobre as quantidades adequadas de exposição a ecrãs e discutam as potenciais consequências da utilização excessiva de ecrãs (4)
    • estudo de coorte sobre o desenvolvimento da primeira infância em 2441 mães e filhos, níveis mais elevados de tempo de ecrã em crianças com 24 e 36 meses de idade foram associados a um mau desempenho numa medida de rastreio que avaliava a realização de marcos de desenvolvimento pelas crianças aos 36 e 60 meses, respetivamente
  • uma menor exposição ao ecrã e mais brincadeiras entre pais e filhos aos 12 meses de idade foram associadas a menos sintomas semelhantes aos da PEA aos 2 anos de idade (5)
    • um estudo de coorte de 2152 crianças, controlado para variáveis perinatais e demográficas, concluiu que a exposição à televisão e/ou a vídeos e menos brincadeiras interactivas entre pais e filhos aos 12 meses de idade estavam significativamente associadas a maiores sintomas do tipo AS, determinados pela pontuação total da Modified Checklist for Autism in Toddlers revista, mas não ao risco de ASD
  • estudo de coorte, mesmo depois de se ter em conta a predisposição para PEA ao 1 ano de idade e os factores de maus tratos maternos, um maior tempo de ecrã ao 1 ano de idade foi associado a PEA aos 3 anos de idade nos rapazes (3)
    • Foram analisadas 84030 díades mãe-filho, utilizando dados provenientes de um grande estudo de coorte de nascimentos realizado no Japão. Entre os rapazes, mas não entre as raparigas, o maior tempo de ecrã ao 1 ano de idade foi significativamente associado ao diagnóstico de perturbações do espetro do autismo aos 3 anos de idade
    • Os autores do estudo concluíram que:
      • com o rápido aumento da utilização de dispositivos, é necessário rever os seus efeitos na saúde dos bebés e controlar o tempo de ecrã excessivo

Nota - uma meta-análise de 2023 concluiu que a proclamada associação entre a utilização de ecrãs e as Perturbações do Espectro do Autismo não estava suficientemente apoiada na literatura existente. Os autores afirmam que, embora o uso excessivo de ecrãs possa representar riscos para o desenvolvimento, os resultados mistos, os pequenos tamanhos de efeito (especialmente quando se considera o viés de publicação observado) e a natureza correlacional da investigação disponível exigem uma investigação científica mais aprofundada. Os resultados também não excluem a hipótese complementar de que as crianças com PEA podem dar prioridade às actividades no ecrã para evitar desafios sociais. (6)

Referências:

1. Holt R, Monaco AP.E Links between genetics and pathophysiology in the autism spectrum disorders. MBO Mol Med. 2011 Aug;3(8):438-50.
2. NICE. Perturbação do espetro do autismo em adultos: diagnóstico e gestão. Diretriz clínica CG142. Publicado em junho de 2012, última atualização em junho de 2021
3. Kushima M, Kojima R, Shinohara R, et al. Associação entre a exposição ao tempo de ecrã em crianças com 1 ano de idade e a perturbação do espetro do autismo aos 3 anos de idade: o estudo sobre o ambiente e as crianças no Japão. JAMA Pediatr. 2022;176(4):384-391. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.5778
4. Madigan S, Browne D, Racine N, Mori C, Tough S. Associação entre o tempo de tela e o desempenho das crianças em um teste de triagem de desenvolvimento. JAMA Pediatr. 2019 Mar 1;173(3):244-250. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.5056. Erratum em: JAMA Pediatr. 2019 1 de maio; 173 (5): 501-502
5. Heffle KF et al. Associação de experiências de mídia social e digital no início da vida com o desenvolvimento de sintomas semelhantes aos do transtorno do espetro do autismo. JAMA Pediatr. 2020;174(7):690-696. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0230
6. Ophir Y et al. Tempo de ecrã e perturbação do espetro do autismo: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2023 Dez 1;6(12):e2346775.