Utilização de duloxetina, mirtazapina, trazodona ou venlafaxina durante a amamentação

Utilizar duloxetina, mirtazapina, trazodona ou venlafaxina durante a amamentação

O aconselhamento do NHS declara:

• a duloxetina, a mirtazapina, a trazodona e a venlafaxina podem ser usadas com precaução e com monitorização do bebé durante a amamentação, mas os SSRIs ou os TCAs são preferidos
  
  
• as evidências mostram que os níveis de leite com duloxetina, mirtazapina, trazodona e venlafaxina são geralmente muito pequenos a insignificantes
  • no entanto, foram registados alguns casos de níveis mais elevados de leite com a venlafaxina
    
    
• estes antidepressivos, ou os seus metabolitos activos, têm meias-vidas relativamente longas, o que pode resultar em acumulação e aumento do risco de efeitos secundários no lactente devido à sua capacidade de depuração subdesenvolvida, particularmente no período neonatal
  • no entanto, na maioria dos casos, não foram notificados efeitos secundários nos bebés
    
    
• estes antidepressivos podem causar sintomas de descontinuação se forem interrompidos abruptamente, particularmente a venlafaxina e a duloxetina
  • podem dificultar a interrupção do tratamento e devem ser considerados aquando da escolha dos medicamentos
    
    
• síndroma de abstinência neonatal:
  • os bebés expostos a duloxetina, mirtazapina, trazodona ou venlafaxina durante a gravidez devem ser monitorizados quanto a sintomas de abstinência. Os sintomas podem ser mais graves quando expostos a mais do que um medicamento de ação central
  • os sintomas podem variar, mas podem incluir
    • má adaptação
    • nervosismo
    • irritabilidade
    • olhar deficiente
    • agitação
    • hipotonia
    • hipoglicemia
      • pode também manifestar-se por nervosismo/tremores, sudação, irritabilidade, respiração acelerada, aparência pálida e choro invulgar
    • perturbações gastro-intestinais
    • problemas respiratórios e convulsões
    • os sintomas duram normalmente alguns dias (embora possam ser retardados ou prolongados com a mirtazapina devido à sua semi-vida prolongada), mas geralmente desaparecem sem intervenção
    • a continuação da amamentação pode ajudar a aliviar os efeitos de abstinência
  • pode ser difícil distinguir entre sintomas de abstinência neonatal e potenciais efeitos secundários da exposição a antidepressivos através do leite materno
  • se os sintomas não desaparecerem alguns dias após o nascimento (ou mais tempo no caso da mirtazapina), considere que os efeitos secundários da exposição através do leite materno podem ser uma causa potencial
    
    
• efeito na amamentação
  • as mulheres que estão a tomar um antidepressivo podem ter mais dificuldade em amamentar, especialmente no início da amamentação
  • a doença subjacente pode contribuir para este facto e pode ser necessário apoio adicional à amamentação

Para obter orientações pormenorizadas, consulte Utilização de duloxetina, mirtazapina, trazodona ou venlafaxina durante a amamentação

Notas:

• a depressão não tratada ou tratada de forma inadequada pode ter efeitos adversos na mãe e no bebé e é importante que a mãe receba um tratamento eficaz e não deixe de tomar o antidepressivo subitamente
• a escolha do tratamento deve centrar-se principalmente no controlo dos sintomas, sendo a adequação à amamentação uma consideração secundária
• se a duloxetina, a mirtazapina, a trazodona ou a venlafaxina tiverem sido utilizadas com sucesso durante a gravidez, não há necessidade de mudar para uma escolha preferida durante a amamentação, desde que o bebé tenha nascido de termo e saudável

Referência:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (novembro de 2023). Utilização de duloxetina, mirtazapina, trazodona ou venlafaxina durante a amamentação