A imipramina na enurese noturna

• A imipramina é o antidepressivo tricíclico mais utilizado no tratamento da enurese noturna
• existem evidências de que os doentes apresentam taxas de resposta semelhantes com os antidepressivos tricíclicos em comparação com a desmopressina e que a taxa de recaída é igualmente elevada
• não é utilizada como tratamento de primeira linha — devido a potenciais efeitos secundários cardíacos — uma revisão sobre o tratamento da enurese noturna concluiu que (2): «Os riscos da utilização da imipramina superam, em geral, qualquer benefício potencial no combate à enurese noturna»
• os efeitos adversos comuns incluem obstipação, boca seca e visão turva
• o resumo das características do medicamento deve ser consultado antes de prescrever este medicamento

O NICE fornece orientações sobre a utilização de tricíclicos no tratamento da enurese noturna (3). Os pontos principais são:

• os tricíclicos não devem ser utilizados como tratamento de primeira linha para a enurese noturna em crianças e jovens
• Se for prescrito um tricíclico, a imipramina deve ser utilizada para o tratamento da enurese noturna em crianças e jovens
  • a imipramina deve ser considerada para crianças e jovens com enurese noturna que:
    • não tenham respondido a todos os outros tratamentos e
    • tenham sido avaliados por um profissional de saúde com experiência no tratamento da enurese noturna que não tenha respondido a um alarme e/ou à desmopressina
• as taxas de recaída com a utilização de tricíclicos são relativamente elevadas (por exemplo, mais de duas em cada três crianças e jovens terão uma recaída após um ciclo de 3 meses de tratamento com imipramina)
• o tratamento inicial tem a duração de 3 meses, podendo ser considerados tratamentos subsequentes
• existem riscos específicos de sobredosagem de imipramina, devendo ser salientada a importância de tomar apenas a dose prescrita e de a guardar em local seguro
• deve ser realizada uma avaliação médica a cada 3 meses em crianças e adolescentes que estejam a fazer ciclos repetidos de imipramina para o tratamento da incontinência urinária noturna
• ao interromper a imipramina, deve fazê-lo gradualmente ao suspender o tratamento para a incontinência urinária noturna em crianças e jovens

Alguns especialistas sugerem a realização de um rastreio da síndrome do QT longo através de um eletrocardiograma antes do início da terapia (4)

Referências:

1. Lister-Sharp D et al (1997). Uma revisão sistemática da eficácia das intervenções para o tratamento da enurese noturna infantil. Relatório CDR 11, 1997. Centro de Revisões e Divulgação do NHS. Universidade de York.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-7.
3. NICE (outubro de 2010). Enurese noturna — O tratamento da enurese em crianças e jovens.
4. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Enurese noturna. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.