Antipsicóticos e amamentação

Uma revisão observa (1):

• o haloperidol é o antipsicótico de primeira geração de eleição durante a amamentação, devido ao seu perfil favorável de efeitos secundários
  
• a quetiapina é o antipsicótico de segunda geração de eleição devido à sua baixa excreção no leite e à sua farmacocinética favorável
  • a olanzapina também tem uma farmacocinética favorável neste cenário clínico
    
• não há necessidade de mudar um antipsicótico utilizado com sucesso durante a gravidez para um de escolha preferencial durante a amamentação se o bebé for de termo e saudável

Risco de SIDS durante a utilização de antipsicóticos

• A síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) é muito rara e a amamentação reduz o risco
  • no entanto, é mais provável que aconteça em determinadas circunstâncias, incluindo quando os pais tomaram medicamentos sedativos como os antipsicóticos.
    • Por conseguinte, o NICE aconselha a evitar partilhar a cama com o bebé quando são utilizados medicamentos sedativos

Síndrome de abstinência neonatal e utilização de antipsicóticos durante a amamentação

• foram notificados sintomas de abstinência e síndrome de má adaptação neonatal em bebés expostos a medicamentos antipsicóticos durante a gravidez
  • é mais provável que ocorra em caso de exposição perto do parto ou quando é utilizado mais do que um medicamento de ação central
  • a continuação da amamentação pode, teoricamente, ajudar a aliviar os efeitos de abstinência, mas não reduz completamente o risco

Efeitos secundários gerais relacionados com a utilização de antipsicóticos durante a amamentação

• a utilização de antipsicóticos pode levar a mais dificuldades na amamentação, nomeadamente no estabelecimento da amamentação
  • o estado de doença subjacente pode contribuir e pode ser necessário apoio adicional à amamentação
• os antipsicóticos podem aumentar os níveis de prolactina, o que pode provocar a secreção de leite em doentes que não estejam a amamentar
  • não se conhece o significado clínico deste facto nas doentes que estão a amamentar
• o aripiprazol pode tanto aumentar como diminuir os níveis de prolactina
  • foram registadas várias notificações de redução da produção de leite ou incapacidade de amamentar em doentes a tomar aripiprazol.
  • Quando a amamentação está estabelecida, é menos provável que isto tenha um efeito

Efeitos secundários e desenvolvimento dos bebés

• Os antipsicóticos têm meias-vidas longas, o que aumenta o risco de acumulação nos bebés amamentados e o risco de efeitos secundários
• existem poucos dados sobre os efeitos no desenvolvimento neurológico da exposição prolongada dos bebés a antipsicóticos durante a amamentação.
  • a maioria dos estudos não refere quaisquer efeitos
    • No entanto, há relatos de atrasos no desenvolvimento, principalmente quando os antipsicóticos foram utilizados com outros medicamentos psicotrópicos
      • os dados têm limitações e as implicações destes resultados não são claras

Informações específicas sobre o haloperidol

• utilizar com precaução
  • o haloperidol oral pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas é necessária a monitorização do bebé
• monitorização do bebé
  • monitorizar o lactente quanto a potenciais efeitos secundários, incluindo sonolência, irritabilidade, inquietação, perturbações gastrointestinais, retenção urinária (produzindo menos fraldas molhadas), erupção cutânea, sintomas extrapiramidais, não se alimentar normalmente ou não ganhar peso como esperado, e atingir os marcos de desenvolvimento
• informações adicionais
  • provas limitadas indicam que doses orais de até 10 mg por dia resultam em quantidades variáveis, mas pequenas a moderadas, no leite (0,3 a 12% da dose materna ajustada ao peso)
  • o haloperidol foi detectado no soro de bebés amamentados, em níveis que podem ser significativos, e na urina
    • a maioria dos estudos não relatou efeitos secundários em bebés amamentados.
  • um lactente desenvolveu hipersónia, má alimentação e lentidão dos movimentos motores quando exposto ao haloperidol e à risperidona através do leite
  • em três bebés expostos à clorpromazina e ao haloperidol, foi relatado um declínio nas pontuações de desenvolvimento aos 12 a 18 meses de idade
    • outros estudos não encontraram problemas de desenvolvimento aos 18 meses e, num caso, aos 8 anos

Informações específicas sobre a quetiapina

• utilizar com precaução
  • a quetiapina oral pode ser utilizada com precaução durante a amamentação, mas é necessária a monitorização do lactente.
• monitorização do bebé
  • monitorizar o lactente quanto a potenciais efeitos secundários, incluindo sonolência, irritabilidade, agitação, perturbações gastrointestinais, febre, sintomas extrapiramidais, não se alimentar normalmente ou não ganhar peso como esperado e atingir os marcos de desenvolvimento
• informações adicionais
  • provas moderadas mostram que doses orais até 400 mg por dia resultam em quantidades negligenciáveis no leite (0,4% da dose materna ajustada ao peso)
  • os níveis séricos infantis de quetiapina são baixos, variando de 0,6 a 7,3% do nível sérico materno
    • a maioria dos estudos não relatou efeitos secundários a curto ou longo prazo em bebés amamentados
      dois bebés apresentaram atrasos ligeiros no desenvolvimento, no entanto, os níveis de quetiapina nos bebés eram indetectáveis e foi também tomado um antidepressivo durante a amamentação; a causalidade com os medicamentos no leite foi improvável

Para mais informações, consultar https://www.sps.nhs.uk/articles/using-antipsychotics-during-breastfeeding/

Referência:

1. NHS Speciality Pharmacy Service (14 de julho de 2025). Utilização de antipsicóticos durante a amamentação