Aripiprazol e jogo patológico

Aripiprazol e risco de jogo patológico

O aripiprazol pertence a uma classe de medicamentos denominados antipsicóticos

O aripiprazol tem 3 indicações aprovadas

• tratamento da esquizofrenia em adultos e adolescentes com mais de 15 anos de idade;
• tratamento a curto prazo de episódios maníacos moderados a graves na perturbação bipolar I em adultos e adolescentes com idade igual ou superior a 13 anos
• prevenção de um novo episódio maníaco em adultos que sofreram predominantemente episódios maníacos e cujos episódios maníacos responderam ao tratamento com aripiprazol

Um estudo que comparou o comportamento de jogo em doentes tratados com aripiprazol versus terapia de substituição da dopamina (DRT) mostrou (1)

• os pacientes do grupo do aripiprazol pareciam ser jogadores problemáticos mais graves do que os pacientes do grupo da DRT
• nota que:
  • a perturbação do jogo é considerada um efeito secundário adverso da DRT a perturbação do jogo (DG) é considerada iatrogénica com base em argumentos cronológicos e farmacológicos:
    • A DG surgiu após o início da doença de Parkinson e o início da DRT e desapareceu após a descontinuação da DRT

A DRT actua nos receptores de dopamina na via nigrostriatal e na via de recompensa, que desempenha um papel na dependência (1).

O aripiprazol é um agonista parcial dos receptores D2, enquanto a DRT inclui um agonista completo dos receptores D2 (1)

A MHRA recebeu relatórios de partes interessadas que manifestaram preocupações sobre a falta de conhecimento da associação entre o aripiprazol e o desenvolvimento ou agravamento de comportamentos de jogo viciante (2).

Conselhos para os profissionais de saúde (2):

• tem havido um aumento do número de notificações do Cartão Amarelo sobre perturbações do jogo e jogo patológico associadas ao uso de aripiprazol; foram também levantadas preocupações sobre a falta de sensibilização para esta questão
• as notificações do Reino Unido ocorreram em doentes com e sem antecedentes de perturbações do jogo e a maioria foi resolvida após a redução da dose ou a interrupção do tratamento com aripiprazol
• aconselhar os doentes e os seus prestadores de cuidados a estarem atentos ao desenvolvimento de novos ou maiores impulsos para jogar e outros sintomas de controlo de impulsos, tais como comer ou gastar excessivamente, ou um desejo sexual anormalmente elevado
• considerar a redução da dose ou a interrupção da medicação se um doente desenvolver estes sintomas
• a sensibilização para este risco deve aumentar entre os doentes e os prescritores, uma vez que o jogo é reconhecido como um fator de risco comum associado ao suicídio e está incluído na estratégia intersectorial quinquenal de prevenção do suicídio em Inglaterra
• notificar suspeitas de reacções adversas a medicamentos associadas ao aripiprazol através de um cartão amarelo

Referências:

1. Grall-Bronnec M, Sauvaget A, Perrouin F, Leboucher J, Etcheverrigaray F, Challet-Bouju G, Gaboriau L, Derkinderen P, Jolliet P, Victorri-Vigneau C. Jogo Patológico Associado a Aripiprazol ou Terapia de Substituição de Dopamina: Os doentes partilham as mesmas caraterísticas? Uma revisão. J Clin Psychopharmacol. 2016 Feb;36(1):63-70.
2. Atualização sobre Segurança dos Medicamentos, volume 17, número 5: dezembro de 2023: 1.