Critérios de encaminhamento da atenção primária - depressão

Critérios de encaminhamento do NICE (1):

1) Se uma pessoa com depressão representar um risco imediato considerável para si própria ou para os outros, encaminhe-a urgentemente para serviços especializados de saúde mental.

2) Se for avaliado que uma pessoa com depressão apresenta risco de suicídio:

• não se deve recusar o tratamento da depressão com base no risco de suicídio
• tenha em conta a toxicidade em caso de sobredosagem se for prescrito um antidepressivo, ou se a pessoa estiver a tomar outra medicação, e, se necessário, limite a quantidade de medicamento disponível
• considere aumentar o nível de apoio prestado, como contactos presenciais, por videochamada ou por telefone mais frequentes
• considere o encaminhamento para serviços especializados de saúde mental

3) Para pessoas sem resposta ou com resposta limitada ao tratamento para sintomas depressivos crónicos* que prejudicam significativamente o funcionamento pessoal e social e que não responderam aos tratamentos recomendados nas secções sobre tratamento de segunda linha e sintomas depressivos crónicos*, ofereça um encaminhamento para serviços especializados de saúde mental para aconselhamento e tratamento adicional

4) Se uma pessoa com depressão quiser experimentar um tratamento combinado e estiver disposta a aceitar a possibilidade de um aumento dos efeitos secundários, considere o encaminhamento para um serviço especializado em saúde mental ou a consulta a um especialista. As opções de tratamento incluem:

• adicionar um medicamento antidepressivo adicional de uma classe diferente (por exemplo, adicionar mirtazapina ou trazodona a um ISRS)
• combinar um medicamento antidepressivo com um antipsicótico de segunda geração (por exemplo, aripiprazol, olanzapina, quetiapina ou risperidona) ou lítio
• potenciar os antidepressivos com terapia eletroconvulsiva, lamotrigina ou triiodotironina (liotironina)

• ter em conta que algumas combinações de classes de antidepressivos são potencialmente perigosas e devem ser evitadas (por exemplo, um ISRS, um IRSN ou um ATC com um IMAO), e que, ao utilizar um antipsicótico, os efeitos deste na depressão, incluindo a perda de interesse e motivação, devem ser cuidadosamente avaliados

5) Para pessoas com depressão e um diagnóstico de perturbação de personalidade, considere o encaminhamento para um programa especializado no tratamento de perturbações de personalidade.

6) Ofereça o encaminhamento para serviços especializados de saúde mental a pessoas com depressão e sintomas psicóticos, onde o tratamento deve incluir:

• uma avaliação de risco
• uma avaliação das necessidades
• um programa de cuidados multidisciplinares coordenados
• acesso a tratamentos psicológicos, após a melhoria dos sintomas psicóticos agudos

7) Encaminhamento para especialistas

• encaminhar pessoas com depressão mais grave** ou sintomas depressivos crónicos* para serviços especializados de saúde mental, para cuidados multidisciplinares coordenados, se:
  • a sua depressão prejudicar significativamente o funcionamento pessoal e social e
  • não tiverem beneficiado de tratamentos anteriores e, ou
    • apresentarem múltiplos problemas agravantes, por exemplo, desemprego, más condições de habitação ou problemas financeiros, ou
    • apresentarem condições de saúde mental e física coexistentes significativas

* as pessoas com sintomas depressivos crónicos incluem aquelas que cumprem continuamente os critérios para o diagnóstico de um episódio depressivo grave durante pelo menos 2 anos, ou que apresentam sintomas subclínicos persistentes durante pelo menos 2 anos, ou que apresentam um humor persistentemente baixo, com ou sem episódios concomitantes de depressão grave, durante pelo menos 2 anos

• as pessoas com sintomas depressivos podem também ter uma série de dificuldades sociais e pessoais que contribuem para a manutenção dos seus sintomas depressivos crónicos

**a depressão mais grave abrange a depressão moderada e grave e, nesta diretriz, foi definida como depressão com pontuação igual ou superior a 16 na escala PHQ-9

Referência:

1. NICE (junho de 2022). Depressão em adultos: tratamento e gestão