Avaliação e investigação do delírio

Avaliação e investigação de doentes com delírio

O passo mais importante no diagnóstico do delírio consiste em obter o historial junto de uma pessoa que esteja a cuidar do doente (por exemplo, um familiar, um cuidador, etc.) e realizar uma breve avaliação cognitiva (1)

• É necessário um historial preciso para
  • estabelecer as funções cognitivas basais do paciente e identificar quaisquer alterações recentes (nas últimas duas semanas) no estado mental
  • identificar flutuações na cognição e outros sintomas típicos do delírio
  • procurar uma causa
    • alterações recentes na doença, novos diagnósticos
    • revisar todos os medicamentos atuais (incluindo medicamentos sem receita e preparações à base de ervas); prestar especial atenção a novos medicamentos e interações medicamentosas
    • avaliar o consumo de álcool e sedativos
    • avaliar a presença de dor e desconforto (por exemplo, retenção urinária, obstipação, sede)
• deve ser realizado um teste de rastreio cognitivo
  • por exemplo: - questionário portátil de estado mental, o mini-cog ou a avaliação cognitiva de Montreal
  • se houver limitações de tempo, pode utilizar a seguinte avaliação de orientação e tarefas de atenção em vez do rastreio básico
    • nomear os dias da semana (não devem ser permitidos erros) ou os meses do ano (deve ser permitido um erro) na ordem inversa
    • série de setes (deve ser permitido um erro em cinco subtrações)
    • recitação de sequências numéricas (normalmente três ou mais) de trás para a frente (1)

Exame físico e neurológico

• verificar os sinais vitais - temperatura, saturação de oxigénio, concentração de glicose na picada no dedo
• procura de sinais de infeção oculta, desidratação, dor abdominal aguda, trombose venosa profunda, outras doenças agudas;
• avaliação de deficiências sensoriais
• procura de alterações neurológicas focais e sinais meníngeos (1)

Deve ser realizada uma avaliação mais aprofundada de acordo com as pistas obtidas a partir da anamnese e do exame físico e dos resultados anteriores, por exemplo:

• exames laboratoriais específicos e neuroimagiologia
• EEG

Referência:

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delírio em idosos. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. NICE. Delírio: prevenção, diagnóstico e gestão em ambiente hospitalar e de cuidados prolongados. Diretriz clínica CG103. Publicada em julho de 2010, última atualização em janeiro de 2023