avaliação e tratamento de doentes com delirium
O passo mais importante no diagnóstico de delírio é obter uma história de uma pessoa que está a cuidar do paciente (por exemplo, membro da família, cuidador, etc.) e realizar uma breve avaliação cognitiva (1)
- é necessário um historial preciso para
- estabelecer as funções cognitivas de base do doente e identificar quaisquer alterações recentes (nas últimas 2 semanas) do estado mental
- identificar flutuações na cognição e outros sintomas típicos de delirium
- procurar uma causa
- alterações recentes na doença, novos diagnósticos
- rever todos os medicamentos actuais (incluindo os de venda livre e os preparados à base de plantas); prestar especial atenção aos novos medicamentos e às interações medicamentosas
- rever o uso de álcool e sedativos
- avaliar a dor e o desconforto (por exemplo, retenção urinária, obstipação, sede)
- deve ser efectuado um teste de rastreio cognitivo
- por exemplo, o questionário portátil do estado mental, o minicog ou a avaliação cognitiva de Montreal
- se houver limitações de tempo, pode utilizar-se a seguinte avaliação da orientação e uma tarefa de atenção em vez do rastreio básico
- nomeação dos dias da semana (não são permitidos erros) ou dos meses do ano (é permitido um erro) de trás para a frente
- a série de setes (deve ser permitido um erro para cinco subtracções)
- recitação de intervalos de algarismos (normalmente três ou mais) de trás para a frente (1)
Exame físico e neurológico
- verificação dos sinais vitais - temperatura, saturação de oxigénio, concentração de glucose por picada no dedo
- procurar sinais de infeção oculta, desidratação, dor abdominal aguda, trombose venosa profunda ou outra doença aguda;
- avaliar as deficiências sensoriais
- procurar alterações neurológicas focais e sinais meníngeos (1)
A avaliação complementar deve ser efectuada de acordo com as pistas obtidas a partir da história e do exame físico e dos resultados anteriores, por exemplo
- exames laboratoriais específicos e neuroimagiologia
- EEG
Referência:
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