Diagnóstico do delírio

diagnóstico

O diagnóstico de delírio é feito exclusivamente com base em critérios clínicos. A 5.ª edição dos critérios de diagnóstico do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (DSM-5) da Associação Americana de Psiquiatria é habitualmente utilizada como padrão (1).

Além disso, o método de avaliação da confusão é outra ferramenta útil para identificar o delírio aquando da admissão ou ao longo do curso da doença de um doente

• a sensibilidade varia entre 94% e 100% e a especificidade (90% - 95%) em doentes hospitalizados
• O CAM demora até 10 minutos a realizar, pelo que, no serviço de urgência, um método de avaliação da confusão mais curto para a Unidade de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) pode ser mais viável (2)

Método de Avaliação da Confusão (CAM)

1. início agudo e evolução flutuante

• existem provas de uma alteração aguda do estado mental em relação ao estado inicial do doente? Este comportamento flutuou durante o último dia (ou seja, teve tendência para ir e vir ou para aumentar e diminuir de gravidade)?

1. desatenção

• o doente tem dificuldade em concentrar a atenção; por exemplo, distrai-se facilmente ou tem dificuldade em acompanhar o que está a ser dito?

1. pensamento desorganizado

• o discurso do doente é desorganizado ou incoerente; por exemplo, conversa divagante ou irrelevante, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico, ou mudança imprevisível de assunto para assunto?

1. alteração do nível de consciência

• De um modo geral, como classificaria o nível de consciência deste doente: alerta (normal); vigilante (hiperalerta); letárgico (sonolento, facilmente despertado); estupor (difícil de despertar); coma (inarredável)? (3)

O diagnóstico de delirium requer uma classificação presente/anormal para os critérios 1 e 2, e 3 ou 4

Recomendações da NICE:

• Se forem identificados indicadores de delírio, efetuar uma avaliação clínica com base nos critérios do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais ou no Método de Avaliação da Confusão (CAM) para confirmar o diagnóstico.
• Nos cuidados intensivos ou na sala de recobro após uma cirurgia, deve ser utilizado o CAM-ICU. A avaliação deve ser efectuada por um profissional de saúde com formação e competência no diagnóstico do delirium. Se houver dificuldade em distinguir entre os diagnósticos de delírio, demência ou delírio sobreposto a demência, tratar primeiro o delírio.
• assegurar que o diagnóstico de delírio é documentado tanto no registo hospitalar da pessoa como no seu registo de saúde dos cuidados primários (4).

Referências:

• (1) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
• (2) Han JH, Wilson A, Ely EW. Delirium in the Older Emergency Department Patient - A Quiet Epidemic. Clínicas de medicina de emergência da América do Norte. 2010;28(3):611-631.
• (3) Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in older persons: evaluation and management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
• (4) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2010. Delirium: prevenção, diagnóstico e gestão