Diagnóstico do delírio

Diagnóstico

O delírio é diagnosticado exclusivamente com base em critérios clínicos. Os critérios de diagnóstico da 5.ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) da Associação Americana de Psiquiatria são comumente utilizados como padrão (1).

Além disso, o método de Avaliação da Confusão é outra ferramenta útil para identificar o delírio na admissão ou ao longo do curso da doença do doente

• a sensibilidade varia entre 94% e 100% e a especificidade (90% - 95%) em doentes hospitalizados
• O CAM demora até 10 minutos a realizar; por isso, no serviço de urgências, um Método de Avaliação da Confusão para a Unidade de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) mais curto pode ser mais viável (2)

Método de Avaliação da Confusão (CAM)

1. início agudo e evolução flutuante

• Existem indícios de uma alteração aguda no estado mental em relação ao estado basal do doente? Este comportamento flutuou durante o dia anterior (ou seja, teve tendência a aparecer e desaparecer ou a aumentar e diminuir em gravidade)?

1. desatenção

• o doente tem dificuldade em concentrar a atenção; por exemplo, distrai-se facilmente ou tem dificuldade em acompanhar o que está a ser dito?

1. pensamento desorganizado

• A fala do paciente é desorganizada ou incoerente; por exemplo, conversas desconexas ou irrelevantes, fluxo de ideias pouco claro ou ilógico, ou mudanças imprevisíveis de assunto?

1. nível de consciência alterado

• em geral, como classificaria o nível de consciência deste paciente: alerta (normal); vigilante (hiperalerta); letárgico (sonolento, facilmente despertável); estupor (difícil de despertar); coma (indespertável)? (3)

O diagnóstico de delírio requer uma classificação de «presente/anormal» para os critérios 1 e 2, e para o critério 3 ou 4

Recomendações do NICE:

• se forem identificados indicadores de delírio, realize uma avaliação clínica com base nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ou no Método de Avaliação da Confusão (CAM) abreviado para confirmar o diagnóstico.
• nos cuidados intensivos ou na sala de recuperação após cirurgia, deve ser utilizado o CAM-ICU. A avaliação deve ser realizada por um profissional de saúde com formação e competência no diagnóstico de delírio. Se houver dificuldade em distinguir entre os diagnósticos de delírio, demência ou delírio sobreposto à demência, trate primeiro o delírio.
• Assegure-se de que o diagnóstico de delírio é documentado tanto no registo hospitalar da pessoa como no seu registo de cuidados de saúde primários (4).

Referência:

1. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delírio em idosos. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
2. Han JH, Wilson A, Ely EW. Delírio no doente idoso no serviço de urgências - Uma epidemia silenciosa. Clínicas de medicina de urgência da América do Norte. 2010;28(3):611-631.
3. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delírio em idosos: avaliação e gestão. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
4. NICE. Delírio: prevenção, diagnóstico e gestão em hospitais e cuidados prolongados. Diretriz clínica CG103. Publicada em julho de 2010, última atualização em janeiro de 2023