Desmopressina na enurese nocturna

O NICE emitiu orientações relativamente à utilização de desmopressina na enurese nocturna. Os pontos resumidos incluem (1):

• a desmopressina deve ser proposta a crianças e jovens com mais de 7 anos, se
  • a prioridade do tratamento for a melhoria rápida e/ou a curto prazo da enurese noturna ou se um alarme for inadequado ou indesejável
• considerar a desmopressina para crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 7 anos, se o tratamento for necessário e
  • a prioridade do tratamento for a melhoria rápida e/ou a curto prazo da urina na cama ou
  • um alarme é inadequado ou indesejável
• a desmopressina pode ser utilizada como uma opção para o controlo do chichi na cama em crianças e jovens que também têm sintomas diurnos. No entanto, a desmopressina não deve ser utilizada no tratamento de crianças e jovens que apenas apresentem sintomas diurnos
• em crianças e jovens que não estejam completamente secos após 1 a 2 semanas da dose inicial de desmopressina, considerar o aumento da dose
• avaliar a resposta à desmopressina às 4 semanas e continuar o tratamento durante 3 meses se houver sinais de resposta. Considerar a interrupção do tratamento se não houver sinais de resposta. Os sinais de resposta incluem
  • manchas de humidade mais pequenas
  • menos episódios de humidade por noite
  • menos noites molhadas
• O NICE também afirma que (1):
  • a desmopressina não deve ser excluída como uma opção para o tratamento do chichi na cama em crianças e jovens com doença falciforme se o alarme for inadequado ou indesejável e se puderem cumprir a restrição de líquidos durante a noite. No entanto, o médico deve aconselhar sobre a retirada da desmopressina em alturas de crise falciforme
  • a desmopressina não deve ser excluída como opção para o tratamento da incontinência urinária em crianças e jovens com problemas emocionais, de atenção ou de comportamento ou com dificuldades de desenvolvimento e de aprendizagem, se o alarme for inadequado ou indesejável e se puderem cumprir a restrição nocturna de líquidos
  • não medir por rotina o peso, os electrólitos séricos, a pressão arterial e a osmolalidade da urina em crianças e jovens tratados com desmopressina para a incontinência urinária
  • considerar a possibilidade de aconselhar que a desmopressina seja tomada 1-2 horas antes de deitar em crianças e jovens com incontinência urinária que tenha respondido parcialmente ou não tenha respondido à desmopressina tomada ao deitar. Assegurar que a criança ou o jovem pode cumprir a restrição de líquidos a partir de 1 hora antes da administração do medicamento
  • considerar a continuação do tratamento com desmopressina para crianças e jovens com urina na cama que tenha respondido parcialmente, uma vez que a urina na cama pode melhorar até 6 meses após o início do tratamento

Vinte e quatro casos de convulsões hiponatrémicas após a utilização de spray de vasopressina foram comunicados ao Comité de Segurança dos Medicamentos. O Comité recomenda que o risco deste efeito secundário raro seja minimizado através de

• evitar a utilização concomitante de medicamentos que possam aumentar a vasopressina endógena, por exemplo, tricíclicos
• seguir as doses iniciais recomendadas para a vasopressina
• alertar para a ingestão excessiva de líquidos:

A ingestão de líquidos deve ser "limitada" desde 1 hora antes até 8 horas após a administração... para além disso, a criança deve evitar ingerir água enquanto nada (3)

• se ocorrerem vómitos ou diarreia, interromper temporariamente a vasopressina

As diretrizes anteriores sugeriam que a desmopressina fosse interrompida durante uma semana enquanto a criança era reavaliada a intervalos de 3 meses, e que a prescrição não deveria ser feita por mais de 3 meses de cada vez (3).

Este tratamento também não deve ser administrado a qualquer criança com doença renal, fibrose quística, doença cardiovascular ou que esteja a ser tratada com diuréticos (4).

Devido aos efeitos adversos graves associados às formações em spray nasal, recomenda-se a administração de desmopressina por via oral (5).

A desmopressina é igualmente útil em acampamentos ou festas do pijama (6).

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição deste medicamento.

Referência:

1. NICE (outubro de 2010).Noturnal enuresis - The management of bedwetting in children and young people
2. CSM/MCA (1996), convulsões hiponatrémicas em doentes com enurese tratados com vasopressina, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Boletim de Drogas e Terapêutica (2004); 42(5):33-37.
4. Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Desmopressina spray nasal: remoção da indicação primária de enurese nocturna (urinar na cama). Agência Reguladora dos Medicamentos e Produtos de Saúde
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Noturnal Enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/