Dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares (EMDR)

A dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares (EMDR) é um procedimento de tratamento amplamente aceite e utilizado em contextos clínicos. Shapiro desenvolveu este procedimento como uma técnica eficaz para aliviar a perturbação de stress pós-traumático (PTSD)

• também é utilizado numa grande variedade de situações, como fobias, ansiedade de testes, perturbações dermatológicas e tratamento da dor
  
  
• Shapiro construiu esta terapia de uma forma muito estruturada e explicou as diferentes fases do EMDR, o que ajuda os terapeutas a percorrerem esta terapia de uma forma muito sistemática. As diferentes fases da terapia são explicadas de seguida:
  
  
  • a primeira fase do EMDR é a história do cliente e o planeamento do tratamento
    • uma história detalhada ajuda o clínico a identificar a prontidão do cliente e a identificar quaisquer ganhos secundários que mantenham o seu problema atual. Ao analisar os comportamentos disfuncionais, os sintomas e as caraterísticas específicas, o clínico decide qual o alvo adequado para o tratamento. Os alvos que foram focados como sendo a base da patologia do cliente são priorizados para o processamento sequencial
      
      
  • a segunda fase é chamada de preparação, na qual o terapeuta e o cliente estabelecem uma relação terapêutica
    • o terapeuta ajuda a estabelecer um nível razoável de expectativas
      • o terapeuta ensina à pessoa certas técnicas de auto-controlo para fechar as sessões incompletas e para manter a estabilidade entre e durante as sessões. O terapeuta instrui o cliente a utilizar as metáforas e os sinais de paragem para lhe dar uma sensação de controlo durante a sessão de tratamento. O terapeuta explica sobre a sintomatologia do cliente e também faz com que a pessoa compreenda o processamento ativo do trauma
        
        
  • a avaliação é a terceira fase, na qual o cliente e o terapeuta identificam em conjunto a memória-alvo para a sessão em causa
    • o paciente é então instruído a reconhecer a imagem mais saliente associada a essa memória e será ajudado a eliciar crenças negativas associadas a ela, que fornecem uma visão sobre a irracionalidade do evento em particular. São também introduzidas crenças positivas adequadas ao alvo que contradizem as suas experiências emocionais
      • A escala de validade da cognição (VOC) e a escala de unidades subjectivas de perturbação (SUDS) são avaliadas para compreender a adequação da cognição positiva (até que ponto considera que uma determinada afirmação é verdadeira para a memória-alvo) e até que ponto a memória armazenada é perturbadora, respetivamente. Estas duas avaliações são utilizadas como medidas de base. Na fase de avaliação, são também registadas as emoções e sensações físicas associadas à memória traumática
        
        
  • na quarta fase de dessensibilização, o acontecimento perturbador do cliente é avaliado para alterar as experiências e associações sensoriais relacionadas com o trauma
    • o aumento do sentimento de auto-eficácia e a obtenção de insight também fazem parte desta fase. Nesta fase, pede-se ao cliente que observe simultaneamente a imagem-alvo e o movimento dos olhos e dá-se-lhe instruções para estar aberto ao que quer que aconteça. Depois de cada conjunto de movimentos oculares, o cliente é orientado a respirar fundo e instruído a apagar o material no qual está focado. Dependendo da resposta do cliente, o clínico direciona seu foco de atenção subseqüente e também direciona a duração, a velocidade e o tipo de estimulação usada
      
      
  • quinta fase, a fase de instalação
    • o terapeuta tenta aumentar a força da cognição positiva que é suposto substituir a negativa. Até que o VOC atinja 7 ou até à validade ecológica, a cognição positiva mais reforçada é emparelhada com o material anteriormente disfuncional durante a estimulação bilateral
      
      
  • a sexta fase é a fase do scan corporal, na qual se pede ao cliente que faça um scan corporal para saber se ainda resta alguma resposta somática considerada como resíduos de tensão relacionados com o evento visado. Se estiver presente, o terapeuta direciona essa sensação corporal para um processamento posterior
    
    
  • o encerramento é a sétima fase em que as técnicas de autocontrolo, já ensinadas, são utilizadas quando o reprocessamento não está completo
    • ajuda a trazer a pessoa de volta a um estado de equilíbrio. Nesta fase, o terapeuta explica o que esperar entre as sessões e mantém um registo das perturbações que surgem entre as sessões para utilizar esses alvos, se necessário, em sessões posteriores
      
      
  • a reavaliação é a oitava fase, na qual se procede a uma revisão para otimizar o efeito do tratamento e verificar os objectivos adicionais

Estado NICE (4):

• Dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares
  • considerar a EMDR para adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado entre 1 e 3 meses após um trauma não relacionado com combate, se a pessoa tiver preferência pela EMDR.
  • oferecer EMDR a adultos com um diagnóstico de PTSD ou sintomas clinicamente importantes de PTSD que se tenham apresentado mais de 3 meses após um trauma não relacionado com combate.

Referência:

• 1) Shapiro F. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) and the anxiety disorders: Implicações clínicas e de investigação de um tratamento psicoterapêutico integrado. J Anxiety Disord 1999;13:35-67
• 2) Herbert JD, Lilienfeld SO, Lohr JM, Montgomery RW, O?Donohue WT, Rosen GM, et al. Science and pseudoscience in the development of eye movement desensitization and reprocessing: Implicações para a psicologia clínica. Clin Psychol Rev 2000;20:945-71
• 3)Shapiro F. EMDR 12 anos após a sua introdução: investigação passada e futura. J Clin Psychol. 2002 Jan;58(1):1-22
• 4) NICE (dezembro de 2018).Perturbação de stress pós-traumático (NG116)